第603章 平常疼痛就要人命
第603章平常疼痛就要人命
童教授也不客气，做惯老师的人，对于这种教学机会还是很看重的：
“好，小陈院长让我这个老头子说，那我们跟大家探讨一下，大家都知道，心梗会致使冠状动脉急剧缺血，进而导致心脏缺血缺氧。
但大家不知道的是，心脏缺血的时候，心脏的自主神经系统会发生异常，可能会对心脏下壁缺血区域的迷走神经节造成刺激，就会出现上腹部疼痛这种现象，这是其中一方面的原因。
还有一种可能，急性心肌梗塞导致冠状动脉持续性缺血缺氧，这就会引起心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛。由于心脏所处的位置在胸骨后，靠近剑突，所以剧烈疼痛时，易误认为是上腹痛。
当然以上两种可能都只是我的猜测，不知道兰医生满不满意，也不知道小陈院长有没有需要补充的。”
其实童教授在回答问题的时候，陈棋这时候想起了自己前世奶奶的遭遇，便感慨地说道：
“我自己亲身经历过一桩胃肠科医生误诊心梗的病例，就是童教授说的这种情况。有一位老太太因为胸和腹部中间的交界处疼痛，就误认为是胃痛，跑到医院去看病。
当时导医让老太太挂的是胃肠科，在座的大多数都是胃肠科医生，你们碰到这里疼痛的患者，第一个想到的是不是就是胃或十二指肠疼痛？是不是觉得很简单？
当时接诊的医生也是这么想的，但医生根本就没有仔细问诊，因为这位老太太是有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病这类基础病史，而且老太太在这之前曾经已经有过两次中风史。
这就是一位典型的高危人群呀，可是因为胃肠科医生的自信，以及脑子里没有全局观，只想着自己主管系统内的疾病，所以医生就给开了点胃药，让老太太回家了。
结果呢？老太太上午看的病，下午心梗发作去世了，你们说可不可惜？甚至可以说，这位胃肠科医生已经发生了误诊。如果是国外，这场医疗官司必输无疑。
你们想想，如果当时医生仔细一点，问询认真一点，给这位老太太去做个心电图，做个急诊心肌酶，这位老太太完全有可能提前发现心梗，提前治疗就可能活下来，而不是等到下午猝死。
这个病例是一个大悲剧，也是完全可以避免的，所以将来大家在看病的时候，不要简单就把腹痛当作是什么肠炎、胃炎就给打发了，多问几句顶多就是浪费点时间，但或许你就可以挽救回一条性命。”
陈棋的这个举例，让小餐厅里的气氛一下子沉闷了下来。
很多胃肠科医生都在回想自己在门诊看病的时候，碰到一些说自己肚子疼，或者胃疼的患者，的确就是开点药就让人家回家了，不会让人家去做什么心电图或者心肌酶。
而且这样的病人很多，胃肠科嘛，一天门诊下来，腹痛胃痛的患者占一半以上，一年下来，十年下来，这病人人次有几百还是几千？
这么多病人当中，有多少或许就是心梗患者呢？
有多少人失去了一个提前发现的机会，最后猝死在家中或路上呢？
一想到自己手里可能没了不少人命，每个医生心里都是沉甸甸的不是滋味。
陈棋也深吸了一口气，虽然他重生到这个世界10年了，对于前世似乎已经很遥远了，但总是在不经意间让他想起前世的亲人。
想到自家奶奶因为医生的误诊而失去最后的希望，心中是又无奈又心疼。
酒席上发生冷场，这绝对不是个好事情，于是老郭同志及时打了个圆场：
“啊呀童教授，诸位西京医院的同道们，还有咱们越中医院的同事们，大家现在是学术讨论，又不是责任追究，没必要一个个都哭丧着脸嘛，这不是显得我们越中人招待不周嘛，呵呵呵。。”
易则文当上急诊科科长后，情商那是蹭蹭蹭往上涨，这时候也急忙站了出来：
“来来来，机会难得，因为我们急诊科碰到的急性发病病人更多，给我们鉴别的时间更短，所以我想问了下陈院长、童教授，这心梗除了表现为胸骨后疼痛、腹痛、胃痛外，还有没有其他不典型性疼痛？”
陈棋这时候也回过神来，把对前世亲人的思念放在了心中，笑着说道：
“那这个不典型性疼痛可就多了，很多疼痛都是大家想都想不到的，比如下颌及牙痛，对，就是牙痛，这是心梗不典型性疼痛里面最常见的。
为什么呢？因为心梗往往会导致心肌缺血或缺氧，一旦心脏供血或供氧不足，就会促使身体分泌出酸性的代谢物，这就叫缺氧型疼痛。
此时这些代谢物对个人的交感神经刺激非常大，于是神经就会出现剧烈的疼痛感，而神经感疼痛还会扩散到下颌和牙齿，主要部位是牙龈。
所以病人就会经常感到下颌或者牙齿疼痛，一旦疼痛过度甚至会出现晕厥。以后大家碰到那种用了止疼药牙痛还止不住的患者，就要高度重视，让他们赶紧做个心电图。”
噢
不少医生都是连连点头，陈棋说的可都是经验之谈，是书上没写到的，非常珍贵。
这时候马小娜也来劲了，高喊着：“陈棋，还有没有其他让人意想不到的疼痛？”
陈棋这时候也已经笑呵呵了：
“有呀，还有一个常见的是偏头痛。这是因为个人要是出现心梗的时候，心脏的供血会受到阻碍。
而大脑的血压主要依靠心脏供给，一旦脑部的供血不足，患者头部的血管神经就会受到损伤，此时患者就会因为血管痉挛而出现偏头痛。”
西京医院的一位年轻医生也举手道：“陈院长，还有吗？”
“还有呀，还有就是喉咙痛大家也要当心，当一个人经常出现喉咙痛，也有可能是心梗导致的，因为心脏和喉咙同受段脊神经的控制，同处一个神经系统。
如果个人有心梗，那么段脊神经也会出现疼痛。此时人体会分泌大量的多肽类物质，这些物质一旦扩散到咽部的迷走神经，就会出现喉咙疼痛的现象。”
大家一个个提问，陈棋一个个回答，现场的气氛那是越来越热烈。
这时候急诊科的小护士杨秀秀却提出了一个发人深醒的问题：
“陈院长，你刚刚教会了我们各种各样的不典型性心梗疼痛，但是现在有一个问题，别说不典型，就算是典型的心梗，病人自己也知道可能是心梗了，但如果病人在家里或者在工作单位，不能及时赶到医院时应该怎么样自救？”
这问题一出，不少人都是一拍大腿。
“对呀，如果是家里，去邻居家借个驴车往城里赶，可能尸体都凉透了。”
说这话的是个西京医院的医生，大西北特色。
“可不是，我们越中人看病都是坐船的，大一点的就是手摇船，小一点的乌篷船，可无论哪种船你从家里摇到咱们人民医院，宝贵的抢救时间就这么浪费了。”
说这话是越中的医生，越中是水乡，老百姓的交通工具主要是坐船。
“你们说的是农村或者乡下，就算是咱们城里，啥得打120急诊车的老百姓有几个？心梗患者是一定要静息状态下送到医院，如果自己步行或者骑自行车来医院，恐怕路上就发作死了。”
120急救车贵不贵，从陈棋的角度来讲真不贵。
因为你汽油钱和汽车折旧费，一个司机、一个医生、一个护士的人工费，路上的抢救设备和药品的费用，加起来一趟车下来收个10元20元很正常。
如果你是乡镇出车，还要再贵一点。
可从老百姓的角度来讲，叫辆120几十元，还不如自己找几个邻居亲戚划个小船到城里看病呢。
问题是，什么是急诊科？什么是急病？哪里允许你划个小船坐个驴车慢慢来的？
假如病人猝死，黄金抢救时间都只有5分钟。
比如心脏骤停，一分钟内做CPR的成功率在90%以上，如果在四分钟内进行CPR抢救，抢救成功几率为50%左右；
如果在六分钟左右才开始进行CPR抢救，其成功的几率在10%左右；
若在十分钟之内都未进行抢救，成功的几率微乎其微，接近于0。
像心梗这种疾病，你如果是在猝死之前送到医院，还有一定活下来的可能。如果你是在家心梗发作，当场猝死的，送到医院救活来的可能性微乎其微，哪怕在2023年同样如此。
2023年的时候，家人心跳呼吸停了，无论如何家人都会打120送到急诊科做最后的抢救，哪怕是尽尽亲人的职责。
可是在1989年，老百姓因为心梗在家猝死，几乎没有老百姓把病人送到医院急救。
一个是时间来不及了，另一个，老百姓穷呀，生死看淡，死了只能怪自己运气不好。
这也是八十年代，冠心病，或者说心肌梗塞、脑梗塞或者脑出血的研究很少，专科医生很少，想着治疗方案和药物很少的主要原因。
因为没有“市场”。
一年难得碰到几个心梗，你医院却要为此准备一套心梗有关的机器和药品，对医院来说就属于浪费，成本上考虑不合算。
就像后世某些人被蛇咬了，送到医院后到处碰壁的原因一样，因为不是每家医院都准备了抗蛇毒血清的，道理一样。
医院为啥不准备好？因为蛇毒血清很贵的，如果没人用放到过期，医院又要亏一大笔钱，所以医院就不愿意备用这些药物。
这就是一个时代的矛盾。
用哲学的观点说，是人民日益增长的物质需要和落后的社会生产力之间的矛盾。
从医学上讲，就是人民日益增长的健康需求和落后的医疗技术之间的矛盾。
但这个问题，不是陈棋一个小院长能解决的，这取决于顶层设计，更取决于经济条件，没钱什么都是空的。
陈棋本来不想回答马小娜的问题，因为他要说出来的一些话可能是比较超前的，言多必失。
但看到大伙儿对他投来信任的眼神，以及那种对新技术新知识的渴望，让陈棋觉得不说些什么实在太愧对这些同行们了。
“行，既然大家要我说说，我就说说，但我说的内容目前还处于临床研究阶段，不一定准确，给大伙儿做一个参考，那就是心梗病人如何在家自救？
心梗发作了，往往是血管给闭塞了，这时候做胸外按压，或者用什么肾上腺素什么的强心针是没效果的，所以国外某些专家在私底下提出了一个新概念，那就叫‘一包药’。
什么叫一包药呢，这里面往往有三种成份的药物组成：阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀；也有可能是阿司匹林、替格瑞洛和阿托伐他汀组合。”
说到这里，陈棋环视了现场一圈，发现所有人都是两眼迷离状态，清澈中带着明显的愚蠢。
陈棋心里有数了，阿司匹林大家都知道，估计氯吡格雷、替格瑞洛、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物还没有被发明出来，或者没有引起国内。
这就是陈棋顾虑的地方，也是他知识超前的地方。
现在话都说到这里了，他也豁出去了。
毕竟医学不是研究军工的、或者研究什么材料学、芯片学的，不会引起国家有关部门的注意，把他当作行走的50万抓起来。
“这几个药你们没听说过不要紧，这都是国外的，以后也会引起国内，所以你们只要记住这个概念就行。比如阿司匹林和替格瑞洛属于抗血小板药物，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀属于调脂稳定斑块药物。
当心梗发作的时候，马上嚼服阿司匹林或替格瑞洛，因为这样可以快速的被人体吸收，达到快速抑制血小板的作用，扩张血管，有效缓解心绞痛等各种症状，这样能够减少并发症出现，延长救治时间。”
喔~~~~这么神奇
陈棋以为自己在做科普，其实他没有想到，自己说了一大堆国外怎么怎么，他们用什么什么药，却给西京医院的医生种下了一颗有机会要跑国外去的想法。
如果他知道自己不知不觉间变成了“美帝的走狗说客”，打死他也会主旋律一番，大骂自由美利坚，抢击第一天，黑鬼是怎么被膝盖压着脖子压死的。
但陈棋更不知道的是，越中人民医院的医生们反而很淡定，因为他们见识过什么国外的政要呀，富豪呀，屁颠屁颠跑到越中来找陈棋看病。
国外真那么好，人家为什么不在国外治疗，反而要跑到越中来？
这也代表了自家陈院长的水平已经远超美日欧等发达国家，自家院长都这么牛了，何必去羡慕别人？
一个好的带头人，可以将整个医院的风气都带得欣欣向荣，这就是选领导人的重要性。
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童教授也不客气，做惯老师的人，对于这种教学机会还是很看重的：
“好，小陈院长让我这个老头子说，那我们跟大家探讨一下，大家都知道，心梗会致使冠状动脉急剧缺血，进而导致心脏缺血缺氧。
但大家不知道的是，心脏缺血的时候，心脏的自主神经系统会发生异常，可能会对心脏下壁缺血区域的迷走神经节造成刺激，就会出现上腹部疼痛这种现象，这是其中一方面的原因。
还有一种可能，急性心肌梗塞导致冠状动脉持续性缺血缺氧，这就会引起心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛。由于心脏所处的位置在胸骨后，靠近剑突，所以剧烈疼痛时，易误认为是上腹痛。
当然以上两种可能都只是我的猜测，不知道兰医生满不满意，也不知道小陈院长有没有需要补充的。”
其实童教授在回答问题的时候，陈棋这时候想起了自己前世奶奶的遭遇，便感慨地说道：
“我自己亲身经历过一桩胃肠科医生误诊心梗的病例，就是童教授说的这种情况。有一位老太太因为胸和腹部中间的交界处疼痛，就误认为是胃痛，跑到医院去看病。
当时导医让老太太挂的是胃肠科，在座的大多数都是胃肠科医生，你们碰到这里疼痛的患者，第一个想到的是不是就是胃或十二指肠疼痛？是不是觉得很简单？
当时接诊的医生也是这么想的，但医生根本就没有仔细问诊，因为这位老太太是有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病这类基础病史，而且老太太在这之前曾经已经有过两次中风史。
这就是一位典型的高危人群呀，可是因为胃肠科医生的自信，以及脑子里没有全局观，只想着自己主管系统内的疾病，所以医生就给开了点胃药，让老太太回家了。
结果呢？老太太上午看的病，下午心梗发作去世了，你们说可不可惜？甚至可以说，这位胃肠科医生已经发生了误诊。如果是国外，这场医疗官司必输无疑。
你们想想，如果当时医生仔细一点，问询认真一点，给这位老太太去做个心电图，做个急诊心肌酶，这位老太太完全有可能提前发现心梗，提前治疗就可能活下来，而不是等到下午猝死。
这个病例是一个大悲剧，也是完全可以避免的，所以将来大家在看病的时候，不要简单就把腹痛当作是什么肠炎、胃炎就给打发了，多问几句顶多就是浪费点时间，但或许你就可以挽救回一条性命。”
陈棋的这个举例，让小餐厅里的气氛一下子沉闷了下来。
很多胃肠科医生都在回想自己在门诊看病的时候，碰到一些说自己肚子疼，或者胃疼的患者，的确就是开点药就让人家回家了，不会让人家去做什么心电图或者心肌酶。
而且这样的病人很多，胃肠科嘛，一天门诊下来，腹痛胃痛的患者占一半以上，一年下来，十年下来，这病人人次有几百还是几千？
这么多病人当中，有多少或许就是心梗患者呢？
有多少人失去了一个提前发现的机会，最后猝死在家中或路上呢？
一想到自己手里可能没了不少人命，每个医生心里都是沉甸甸的不是滋味。
陈棋也深吸了一口气，虽然他重生到这个世界10年了，对于前世似乎已经很遥远了，但总是在不经意间让他想起前世的亲人。
想到自家奶奶因为医生的误诊而失去最后的希望，心中是又无奈又心疼。
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“啊呀童教授，诸位西京医院的同道们，还有咱们越中医院的同事们，大家现在是学术讨论，又不是责任追究，没必要一个个都哭丧着脸嘛，这不是显得我们越中人招待不周嘛，呵呵呵。。”
易则文当上急诊科科长后，情商那是蹭蹭蹭往上涨，这时候也急忙站了出来：
“来来来，机会难得，因为我们急诊科碰到的急性发病病人更多，给我们鉴别的时间更短，所以我想问了下陈院长、童教授，这心梗除了表现为胸骨后疼痛、腹痛、胃痛外，还有没有其他不典型性疼痛？”
陈棋这时候也回过神来，把对前世亲人的思念放在了心中，笑着说道：
“那这个不典型性疼痛可就多了，很多疼痛都是大家想都想不到的，比如下颌及牙痛，对，就是牙痛，这是心梗不典型性疼痛里面最常见的。
为什么呢？因为心梗往往会导致心肌缺血或缺氧，一旦心脏供血或供氧不足，就会促使身体分泌出酸性的代谢物，这就叫缺氧型疼痛。
此时这些代谢物对个人的交感神经刺激非常大，于是神经就会出现剧烈的疼痛感，而神经感疼痛还会扩散到下颌和牙齿，主要部位是牙龈。
所以病人就会经常感到下颌或者牙齿疼痛，一旦疼痛过度甚至会出现晕厥。以后大家碰到那种用了止疼药牙痛还止不住的患者，就要高度重视，让他们赶紧做个心电图。”
噢
不少医生都是连连点头，陈棋说的可都是经验之谈，是书上没写到的，非常珍贵。
这时候马小娜也来劲了，高喊着：“陈棋，还有没有其他让人意想不到的疼痛？”
陈棋这时候也已经笑呵呵了：
“有呀，还有一个常见的是偏头痛。这是因为个人要是出现心梗的时候，心脏的供血会受到阻碍。
而大脑的血压主要依靠心脏供给，一旦脑部的供血不足，患者头部的血管神经就会受到损伤，此时患者就会因为血管痉挛而出现偏头痛。”
西京医院的一位年轻医生也举手道：“陈院长，还有吗？”
“还有呀，还有就是喉咙痛大家也要当心，当一个人经常出现喉咙痛，也有可能是心梗导致的，因为心脏和喉咙同受段脊神经的控制，同处一个神经系统。
如果个人有心梗，那么段脊神经也会出现疼痛。此时人体会分泌大量的多肽类物质，这些物质一旦扩散到咽部的迷走神经，就会出现喉咙疼痛的现象。”
大家一个个提问，陈棋一个个回答，现场的气氛那是越来越热烈。
这时候急诊科的小护士杨秀秀却提出了一个发人深醒的问题：
“陈院长，你刚刚教会了我们各种各样的不典型性心梗疼痛，但是现在有一个问题，别说不典型，就算是典型的心梗，病人自己也知道可能是心梗了，但如果病人在家里或者在工作单位，不能及时赶到医院时应该怎么样自救？”
这问题一出，不少人都是一拍大腿。
“对呀，如果是家里，去邻居家借个驴车往城里赶，可能尸体都凉透了。”
说这话的是个西京医院的医生，大西北特色。
“可不是，我们越中人看病都是坐船的，大一点的就是手摇船，小一点的乌篷船，可无论哪种船你从家里摇到咱们人民医院，宝贵的抢救时间就这么浪费了。”
说这话是越中的医生，越中是水乡，老百姓的交通工具主要是坐船。
“你们说的是农村或者乡下，就算是咱们城里，啥得打120急诊车的老百姓有几个？心梗患者是一定要静息状态下送到医院，如果自己步行或者骑自行车来医院，恐怕路上就发作死了。”
120急救车贵不贵，从陈棋的角度来讲真不贵。
因为你汽油钱和汽车折旧费，一个司机、一个医生、一个护士的人工费，路上的抢救设备和药品的费用，加起来一趟车下来收个10元20元很正常。
如果你是乡镇出车，还要再贵一点。
可从老百姓的角度来讲，叫辆120几十元，还不如自己找几个邻居亲戚划个小船到城里看病呢。
问题是，什么是急诊科？什么是急病？哪里允许你划个小船坐个驴车慢慢来的？
假如病人猝死，黄金抢救时间都只有5分钟。
比如心脏骤停，一分钟内做CPR的成功率在90%以上，如果在四分钟内进行CPR抢救，抢救成功几率为50%左右；
如果在六分钟左右才开始进行CPR抢救，其成功的几率在10%左右；
若在十分钟之内都未进行抢救，成功的几率微乎其微，接近于0。
像心梗这种疾病，你如果是在猝死之前送到医院，还有一定活下来的可能。如果你是在家心梗发作，当场猝死的，送到医院救活来的可能性微乎其微，哪怕在2023年同样如此。
2023年的时候，家人心跳呼吸停了，无论如何家人都会打120送到急诊科做最后的抢救，哪怕是尽尽亲人的职责。
可是在1989年，老百姓因为心梗在家猝死，几乎没有老百姓把病人送到医院急救。
一个是时间来不及了，另一个，老百姓穷呀，生死看淡，死了只能怪自己运气不好。
这也是八十年代，冠心病，或者说心肌梗塞、脑梗塞或者脑出血的研究很少，专科医生很少，想着治疗方案和药物很少的主要原因。
因为没有“市场”。
一年难得碰到几个心梗，你医院却要为此准备一套心梗有关的机器和药品，对医院来说就属于浪费，成本上考虑不合算。
就像后世某些人被蛇咬了，送到医院后到处碰壁的原因一样，因为不是每家医院都准备了抗蛇毒血清的，道理一样。
医院为啥不准备好？因为蛇毒血清很贵的，如果没人用放到过期，医院又要亏一大笔钱，所以医院就不愿意备用这些药物。
这就是一个时代的矛盾。
用哲学的观点说，是人民日益增长的物质需要和落后的社会生产力之间的矛盾。
从医学上讲，就是人民日益增长的健康需求和落后的医疗技术之间的矛盾。
但这个问题，不是陈棋一个小院长能解决的，这取决于顶层设计，更取决于经济条件，没钱什么都是空的。
陈棋本来不想回答马小娜的问题，因为他要说出来的一些话可能是比较超前的，言多必失。
但看到大伙儿对他投来信任的眼神，以及那种对新技术新知识的渴望，让陈棋觉得不说些什么实在太愧对这些同行们了。
“行，既然大家要我说说，我就说说，但我说的内容目前还处于临床研究阶段，不一定准确，给大伙儿做一个参考，那就是心梗病人如何在家自救？
心梗发作了，往往是血管给闭塞了，这时候做胸外按压，或者用什么肾上腺素什么的强心针是没效果的，所以国外某些专家在私底下提出了一个新概念，那就叫‘一包药’。
什么叫一包药呢，这里面往往有三种成份的药物组成：阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀；也有可能是阿司匹林、替格瑞洛和阿托伐他汀组合。”
说到这里，陈棋环视了现场一圈，发现所有人都是两眼迷离状态，清澈中带着明显的愚蠢。
陈棋心里有数了，阿司匹林大家都知道，估计氯吡格雷、替格瑞洛、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物还没有被发明出来，或者没有引起国内。
这就是陈棋顾虑的地方，也是他知识超前的地方。
现在话都说到这里了，他也豁出去了。
毕竟医学不是研究军工的、或者研究什么材料学、芯片学的，不会引起国家有关部门的注意，把他当作行走的50万抓起来。
“这几个药你们没听说过不要紧，这都是国外的，以后也会引起国内，所以你们只要记住这个概念就行。比如阿司匹林和替格瑞洛属于抗血小板药物，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀属于调脂稳定斑块药物。
当心梗发作的时候，马上嚼服阿司匹林或替格瑞洛，因为这样可以快速的被人体吸收，达到快速抑制血小板的作用，扩张血管，有效缓解心绞痛等各种症状，这样能够减少并发症出现，延长救治时间。”
喔~~~~这么神奇
陈棋以为自己在做科普，其实他没有想到，自己说了一大堆国外怎么怎么，他们用什么什么药，却给西京医院的医生种下了一颗有机会要跑国外去的想法。
如果他知道自己不知不觉间变成了“美帝的走狗说客”，打死他也会主旋律一番，大骂自由美利坚，抢击第一天，黑鬼是怎么被膝盖压着脖子压死的。
但陈棋更不知道的是，越中人民医院的医生们反而很淡定，因为他们见识过什么国外的政要呀，富豪呀，屁颠屁颠跑到越中来找陈棋看病。
国外真那么好，人家为什么不在国外治疗，反而要跑到越中来？
这也代表了自家陈院长的水平已经远超美日欧等发达国家，自家院长都这么牛了，何必去羡慕别人？
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