第622章 胸腔腹腔和脑腔
“吱~~~吱~~~咔~~~咔~~~”
陈棋轻咳了几声，突然放下了电锯，旁边的布拉德里教授还有点奇怪：
“陈，怎么不继续了？”
陈棋用手挥了挥眼前的“灰尘”，懊恼的说道：
“算了算了，不用电锯了，你瞧这电锯切骨头时飞出来那么多灰沫，这可都是骨灰呀，咱们戴的这外科口罩根本防不住，咳咳咳~~~”
电锯切骨头，跟木匠切木头一样，都是飞屑满天飞。
尤其是解剖室是封闭的，这骨灰飞来飞去都散不出去，全被里面的人吸进了肺里，想想还是不吉利。
旁边有一个工作人员问道：“陈院长，要上锯子吗？”
“锯子得锯到什么时候呀，外面家属和记者们可都等着结果呢，反正这是尸检，不是活人手术，没那么多讲究，给我上骨钳！”
骨钳，类似于老虎钳，有大有小，夹着骨头用力一按，就能把骨头，甚至金属给夹断。
外科或骨科之所以被戏称为是“泥瓦匠”，就是因为他们工作的时候，什么锤子锯子钳子全部都要用到，然后乒乒乓乓又是敲又是打又是锯的，完全看不出是在做手术。
外科也完全没有胃肠外科这类普通手术那样优雅，完全就是个体力活，所以外科和骨科很少有女医生。
陈棋选了一把最大的骨钳，跟园艺师修剪树枝一样大小，然后对准骨头一夹，两只手一用力，肋骨就断了。
这也就是尸体，在外科手术这么搞非被打死不可。
那5个法医也没有反对，尸检嘛，什么样非常规的手段他们都用过，反正尸体又不会说话，也没有医疗官司，想怎么搞就怎么搞。
陈棋沿着腋线依次把所有骨头都夹断，然后把胸骨和肋骨像锅盖一样掀掉。
这时候5名法医也站了起来，摄像机和照相机也开始工作了，这可是原始第一手资料必须好好观察。
患者的肺呀、肝呀、心呀、肠呀什么都已经暴露在视野中了。
陈棋是知道死因的，知道真正的“致死点”并不在这些脏器上，而是在两肺之间的心脏旁边的主动脉上。
胸腔腹腔都打开了，等所有人都记录完毕，布拉德里教授又问了：
“陈，接下来先从哪一步开始？”
常规的尸体，这时候应该先取标本和体液，比如胃液、肠液等等，另外有必要的话还会取一些内脏标本做检测，防止有什么中毒呀或其他什么病变。
然后再把内脏一个个摘下来，心肝脾肺肾胃胰胆等都要单独取下来，再称重。
到这一步，尸体要开始把内脏都剖开，瞧瞧里面都有些啥？
比如胃内容物吧。
如果饭粒、蔬菜外形较完整，乳糜减少，只有少量食物进入十二指肠，则一般应当是在饭后1～2小时内死亡的。
如果胃内食物全部成乳糜状，只有极少的饭粒、蔬菜残渣，食物已进入大肠，则大约是在饭后4小时死亡的。
胃内食物已全部排空，或者仅残存如青菜头粗皮纤维、海带皮等硬质蔬菜皮，则在饭后4～6小时死亡。
如果胃内容物是肉类或油腻重的不易消化的食物，则进食至死亡的时间的推断应当相应延长。
法医还可以根据胃内食物的种类和成分，推断死者的进食地区、生活习惯和经济状况等情况，为侦查破案提供线索。
还可以根据胃内食物的消化程度和排空程度情况，推断死者最后一次进食到死亡的大概时间，为推断死亡时间和死者生前的活动范围提供科学依据。
所以厉害点的秦明法医，他们真的比狄仁杰大人还神奇，根本不用问元芳，只要问下尸体就知道。
等做完一切检查，内脏才会被一个个单独放入防腐液中存放，以备后期复核。
有些网友不是喜欢说：“全身被掏空吗？”
它来了，尸体就是把你所有脏器都给掏出来，一个不剩，你就是一具没有灵魂的空荡荡的尸体。
陈棋摇了摇头，指着死者心脏说道：
“大家注意一下，几位法医先生们，布拉德里教授，我之前推测的死因是主动脉夹层，而且CT片显示主动脉根部是有异常膨隆的，所以我们第一步先把最有可能的死因给排除。”
5位法医商量了一下：“可以，陈，按你的思路来。”
陈棋对着几个工作人员说道：
“来来来，你们几个从4个角度，镜头都对准心脏，千万不要有盲区，省得到时有人又不承认尸检结果了。”
“好的陈医生！”
5名法医也分散开来，站在了尸体两侧，大家都想看看这位华人医生到底是不是那么神奇。
陈棋也不客气，用手术刀直接就切开了心脏包膜，暴露出心脏和大血管。
结果一切开，首先看到就是大量已经凝结的黑色血块，当陈棋开始移动心脏的时候，可以看到内脏之间的缝隙里面全部都是血块。
有经验的法医一看就知道，这是哪个内脏大出血了。
现场只有相机咔嚓咔嚓的声音，每个人都很专注看着陈棋的动作。
等陈棋将连接心脏的主动脉充分暴露后，用生理盐水一遍遍冲洗，然后他就笑了，当然不敢大声笑，这摄像机都拍着呢。
在主动脉与心脏连接的交界处，可以明显看到血管有一个破口，而且整个主动脉异常粗大。
布拉德里教授离得最近，第一个喊道：
“天呐，还真是主动脉夹层呀，我不知道该说是查普曼·韦伯斯特先生太倒霉，还是紫光医院太倒霉。”
5名法官也很尽责，一个个全部都戴上手套，亲自上手查看主动脉破口。
有个年纪较大的法医这才郑重地对着摄像头说道：“主动脉夹层破裂可以确定！”
陈棋长舒了一口气，自己的任务算是完成了，也保住了紫光医院的名誉，以及几位主诊医生的职业生涯。
布拉德里教授还在那边感叹：
“最怕的就是这种隐藏的定时炸弹，什么时候炸都不知道，哪怕是我们席德西奈医疗中心碰到这样的病人也只能认栽，据我所知，目前关于主动脉夹层的论文，几乎都是以尸体做标本的。”
陈棋也赞同道：“没办法，这病太凶险了，估计再过几十年也很难抢救回来，除非是早早发现，提前介入。”
陈棋说得没错，哪怕是到2022年，主动脉夹层仍然属于危重急诊，死亡率比较高。
哪怕是主动发现主动脉夹层，两天内死亡率也有37%-50%，一周内有60%-70%的病人死亡。
这还仅仅是你在日常就诊或者体检中，提前发现了主动脉夹层，然后让病人赶紧住院。
可是还存在着大量的猝死患者，或者没有做尸检的患者，这批人是没有计入统计数据的，所以主动脉夹层的总死亡率，可能是高达90%以上，甚至是百分百。
像查普曼·韦伯斯特这样的主动脉根部破裂大出血的，哪怕在梅奥诊所，死亡率也是百分百的。
后世国内，主动脉夹层手术最好是首都的安贞医院，孙立忠教授就是NO1，一哥。
想到这里，陈棋还在想要不要把这位后世的孙大佬手术给抄袭了？
孙教授自己发明的孙氏手术，就是用主动脉弓替换+支架象鼻手术，把夹层术后假腔闭合率由30-40%提高到95%以上，再手术率由30%下降到10%以下。
这个可不是国内某些专家自己吹牛，实实在在的国际医学大牛。
找到了死因的陈棋心情愉快，但是既然是尸检，那就不能只查出一个原因来，需要做全面的检查。
尸检继续。
检查完胸腔腹腔，接下来就是脑腔了。
因为你也不能排除是脑血管卒中引起的死亡呀，比如脑出血、脑梗塞等等，那这就属于“医疗事故”级别了。
但是开颅手术就有一个问题，那就是头骨太硬，跟石头是一样的，打开太困难了。
这么形容吧，头骨硬度值应在5~6之间，你拿500公斤的东西压上去都不一定压得碎。
所以那些什么元谋人、BJ人之类的古猿人化石，最后往往只剩下头颅骨和牙龈的原因所在。
当然也不是所有头颅骨都硬，比如太阳穴所在位置就是最脆弱的地方，这里是头盖骨的分界点，解剖学上称为翼点。
打架的时候千万不要往这里打，有时候你一拳两拳，人就可能嗝屁了。
到时一个被打死，一个被枪毙，两人都要见阎王。
当陈棋在对头皮进行切割分离的时候，布拉德里教授已经左手拿着锯子，右手拿着锤子等着了。
陈棋轻咳了一下：“布拉德里，现在我们不得不用电锯了。”
其实开颅手术是有技巧的，因为颅骨与颅骨之间有骨缝线，只要沿着骨缝线把颅骨打开会相对容易些。
可这也仅仅是相对容易。
陈棋可没有这个时间和耐心，现在要做的是速战速决，最快的方法当然是电锯加电钻了。
幸亏这是特区的医院，这要是在越中医院，这套电锯都拿不出来。
布拉德里听了耸耸肩：“行吧，早就应该用电锯了。”
说完，两个人戴了三个外科口罩开始配合着开颅了，陈棋在颅骨上做了个标记，电锯随后又是吱吱吱~~咔咔咔~~~开始工作起来。
医用电锯都是很小型的，可不像恐怖片《电锯惊魂》那样的杀人大电锯，那种电锯发动机线一拉，再配上变态的笑容，恐怖逼格拉满。
小电锯一个直径3厘米的小圆盘，转动起来很麻烦，力量根本用不上。
陈棋要绕着头颅骨锯一圈，足足花了20分钟才搞定。
可颅骨外围虽然踞开了，里面还有部分内板相连，无法完整将颅骨取下，这时候布拉德里手里的丁字凿和锤子就派上用场了。
只见这位白人教授这时候化身为木匠，一手凿子一手锤子开始八十，八十，一锤锤敲击相连部分相连的内板骨使其分离。
最后用骨耙子一撬，终于顺利掀起了颅盖。
所有人都松了一口气，但都不敢用力呼吸，这空气还是飘有很多骨灰，别说陈棋膈应，人家老外也膈应。
陈棋马上拿着手术刀切断十二对脑神经和脑干，取下脑花了，装到容器里观察外观后，又拿手术刀沿着脑沟分离成了几块。
布拉德里教授一边做着辅助，一边做着记录。
从外表上看，人脑和猪脑是很相似的，放眼看去都是多脑回，外皮层有很多回旋。
就是猪脑小很多，一般只有80-180克之间，成人大脑的重量在1300-1400克左右。
就是不知道吃起来味道是不是也……（这个问题有黄巢先生、张献忠先生回答一下）
陈棋晃了晃脑子，把某些不健康的思想赶紧排除掉，这才向旁边的5位法医汇报道：
“几位法医先生，根据死者的脑肉容物判断，未发现有脑出血或脑梗塞等情况，初步认定排除脑血管意外。”
5位法医也不客气，戴着手套亲自进行了检测，反正有没有脑梗或者出血一目了然的事情，非常好鉴定。
三腔都打开了，除了主动脉根部有病变外，其他脏器全部都是正常，连胃镜手术常见的副作用穿孔都没有看到。
这算是正式可以排除查普曼·韦伯斯特是死于谋杀或者医疗事故的可能。
至于说主动脉夹层破裂，与这次紫光医院的诊疗那就没有了因果关系，只能说双方运气都太差，一个是得了这种隐匿的危急重病，一个是恰巧接手了这个病人。
其实陈棋心里清楚，关系是多少有一点的。
因为做了胃镜，突然的血管压力升高导致了夹层动脉瘤的破裂，而且紫光医院事先也没有考虑这个疾病，存在着误判。
但现在是医疗鉴定，这种话陈棋当然不可能说。
而布拉德里心里也是清楚的，但他来华国之前，格瑞斯教授就告诉他，一切听陈棋的，只要跟内镜手术无关，其他无论什么原因都不要吭声。
所以很多家属在打医疗官司时怀疑医生与医生之间“医医相护”，其实还是有一定道理的。
在这个神奇的国家，太缺少法治精神和契约精神了……
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陈棋轻咳了几声，突然放下了电锯，旁边的布拉德里教授还有点奇怪：
“陈，怎么不继续了？”
陈棋用手挥了挥眼前的“灰尘”，懊恼的说道：
“算了算了，不用电锯了，你瞧这电锯切骨头时飞出来那么多灰沫，这可都是骨灰呀，咱们戴的这外科口罩根本防不住，咳咳咳~~~”
电锯切骨头，跟木匠切木头一样，都是飞屑满天飞。
尤其是解剖室是封闭的，这骨灰飞来飞去都散不出去，全被里面的人吸进了肺里，想想还是不吉利。
旁边有一个工作人员问道：“陈院长，要上锯子吗？”
“锯子得锯到什么时候呀，外面家属和记者们可都等着结果呢，反正这是尸检，不是活人手术，没那么多讲究，给我上骨钳！”
骨钳，类似于老虎钳，有大有小，夹着骨头用力一按，就能把骨头，甚至金属给夹断。
外科或骨科之所以被戏称为是“泥瓦匠”，就是因为他们工作的时候，什么锤子锯子钳子全部都要用到，然后乒乒乓乓又是敲又是打又是锯的，完全看不出是在做手术。
外科也完全没有胃肠外科这类普通手术那样优雅，完全就是个体力活，所以外科和骨科很少有女医生。
陈棋选了一把最大的骨钳，跟园艺师修剪树枝一样大小，然后对准骨头一夹，两只手一用力，肋骨就断了。
这也就是尸体，在外科手术这么搞非被打死不可。
那5个法医也没有反对，尸检嘛，什么样非常规的手段他们都用过，反正尸体又不会说话，也没有医疗官司，想怎么搞就怎么搞。
陈棋沿着腋线依次把所有骨头都夹断，然后把胸骨和肋骨像锅盖一样掀掉。
这时候5名法医也站了起来，摄像机和照相机也开始工作了，这可是原始第一手资料必须好好观察。
患者的肺呀、肝呀、心呀、肠呀什么都已经暴露在视野中了。
陈棋是知道死因的，知道真正的“致死点”并不在这些脏器上，而是在两肺之间的心脏旁边的主动脉上。
胸腔腹腔都打开了，等所有人都记录完毕，布拉德里教授又问了：
“陈，接下来先从哪一步开始？”
常规的尸体，这时候应该先取标本和体液，比如胃液、肠液等等，另外有必要的话还会取一些内脏标本做检测，防止有什么中毒呀或其他什么病变。
然后再把内脏一个个摘下来，心肝脾肺肾胃胰胆等都要单独取下来，再称重。
到这一步，尸体要开始把内脏都剖开，瞧瞧里面都有些啥？
比如胃内容物吧。
如果饭粒、蔬菜外形较完整，乳糜减少，只有少量食物进入十二指肠，则一般应当是在饭后1～2小时内死亡的。
如果胃内食物全部成乳糜状，只有极少的饭粒、蔬菜残渣，食物已进入大肠，则大约是在饭后4小时死亡的。
胃内食物已全部排空，或者仅残存如青菜头粗皮纤维、海带皮等硬质蔬菜皮，则在饭后4～6小时死亡。
如果胃内容物是肉类或油腻重的不易消化的食物，则进食至死亡的时间的推断应当相应延长。
法医还可以根据胃内食物的种类和成分，推断死者的进食地区、生活习惯和经济状况等情况，为侦查破案提供线索。
还可以根据胃内食物的消化程度和排空程度情况，推断死者最后一次进食到死亡的大概时间，为推断死亡时间和死者生前的活动范围提供科学依据。
所以厉害点的秦明法医，他们真的比狄仁杰大人还神奇，根本不用问元芳，只要问下尸体就知道。
等做完一切检查，内脏才会被一个个单独放入防腐液中存放，以备后期复核。
有些网友不是喜欢说：“全身被掏空吗？”
它来了，尸体就是把你所有脏器都给掏出来，一个不剩，你就是一具没有灵魂的空荡荡的尸体。
陈棋摇了摇头，指着死者心脏说道：
“大家注意一下，几位法医先生们，布拉德里教授，我之前推测的死因是主动脉夹层，而且CT片显示主动脉根部是有异常膨隆的，所以我们第一步先把最有可能的死因给排除。”
5位法医商量了一下：“可以，陈，按你的思路来。”
陈棋对着几个工作人员说道：
“来来来，你们几个从4个角度，镜头都对准心脏，千万不要有盲区，省得到时有人又不承认尸检结果了。”
“好的陈医生！”
5名法医也分散开来，站在了尸体两侧，大家都想看看这位华人医生到底是不是那么神奇。
陈棋也不客气，用手术刀直接就切开了心脏包膜，暴露出心脏和大血管。
结果一切开，首先看到就是大量已经凝结的黑色血块，当陈棋开始移动心脏的时候，可以看到内脏之间的缝隙里面全部都是血块。
有经验的法医一看就知道，这是哪个内脏大出血了。
现场只有相机咔嚓咔嚓的声音，每个人都很专注看着陈棋的动作。
等陈棋将连接心脏的主动脉充分暴露后，用生理盐水一遍遍冲洗，然后他就笑了，当然不敢大声笑，这摄像机都拍着呢。
在主动脉与心脏连接的交界处，可以明显看到血管有一个破口，而且整个主动脉异常粗大。
布拉德里教授离得最近，第一个喊道：
“天呐，还真是主动脉夹层呀，我不知道该说是查普曼·韦伯斯特先生太倒霉，还是紫光医院太倒霉。”
5名法官也很尽责，一个个全部都戴上手套，亲自上手查看主动脉破口。
有个年纪较大的法医这才郑重地对着摄像头说道：“主动脉夹层破裂可以确定！”
陈棋长舒了一口气，自己的任务算是完成了，也保住了紫光医院的名誉，以及几位主诊医生的职业生涯。
布拉德里教授还在那边感叹：
“最怕的就是这种隐藏的定时炸弹，什么时候炸都不知道，哪怕是我们席德西奈医疗中心碰到这样的病人也只能认栽，据我所知，目前关于主动脉夹层的论文，几乎都是以尸体做标本的。”
陈棋也赞同道：“没办法，这病太凶险了，估计再过几十年也很难抢救回来，除非是早早发现，提前介入。”
陈棋说得没错，哪怕是到2022年，主动脉夹层仍然属于危重急诊，死亡率比较高。
哪怕是主动发现主动脉夹层，两天内死亡率也有37%-50%，一周内有60%-70%的病人死亡。
这还仅仅是你在日常就诊或者体检中，提前发现了主动脉夹层，然后让病人赶紧住院。
可是还存在着大量的猝死患者，或者没有做尸检的患者，这批人是没有计入统计数据的，所以主动脉夹层的总死亡率，可能是高达90%以上，甚至是百分百。
像查普曼·韦伯斯特这样的主动脉根部破裂大出血的，哪怕在梅奥诊所，死亡率也是百分百的。
后世国内，主动脉夹层手术最好是首都的安贞医院，孙立忠教授就是NO1，一哥。
想到这里，陈棋还在想要不要把这位后世的孙大佬手术给抄袭了？
孙教授自己发明的孙氏手术，就是用主动脉弓替换+支架象鼻手术，把夹层术后假腔闭合率由30-40%提高到95%以上，再手术率由30%下降到10%以下。
这个可不是国内某些专家自己吹牛，实实在在的国际医学大牛。
找到了死因的陈棋心情愉快，但是既然是尸检，那就不能只查出一个原因来，需要做全面的检查。
尸检继续。
检查完胸腔腹腔，接下来就是脑腔了。
因为你也不能排除是脑血管卒中引起的死亡呀，比如脑出血、脑梗塞等等，那这就属于“医疗事故”级别了。
但是开颅手术就有一个问题，那就是头骨太硬，跟石头是一样的，打开太困难了。
这么形容吧，头骨硬度值应在5~6之间，你拿500公斤的东西压上去都不一定压得碎。
所以那些什么元谋人、BJ人之类的古猿人化石，最后往往只剩下头颅骨和牙龈的原因所在。
当然也不是所有头颅骨都硬，比如太阳穴所在位置就是最脆弱的地方，这里是头盖骨的分界点，解剖学上称为翼点。
打架的时候千万不要往这里打，有时候你一拳两拳，人就可能嗝屁了。
到时一个被打死，一个被枪毙，两人都要见阎王。
当陈棋在对头皮进行切割分离的时候，布拉德里教授已经左手拿着锯子，右手拿着锤子等着了。
陈棋轻咳了一下：“布拉德里，现在我们不得不用电锯了。”
其实开颅手术是有技巧的，因为颅骨与颅骨之间有骨缝线，只要沿着骨缝线把颅骨打开会相对容易些。
可这也仅仅是相对容易。
陈棋可没有这个时间和耐心，现在要做的是速战速决，最快的方法当然是电锯加电钻了。
幸亏这是特区的医院，这要是在越中医院，这套电锯都拿不出来。
布拉德里听了耸耸肩：“行吧，早就应该用电锯了。”
说完，两个人戴了三个外科口罩开始配合着开颅了，陈棋在颅骨上做了个标记，电锯随后又是吱吱吱~~咔咔咔~~~开始工作起来。
医用电锯都是很小型的，可不像恐怖片《电锯惊魂》那样的杀人大电锯，那种电锯发动机线一拉，再配上变态的笑容，恐怖逼格拉满。
小电锯一个直径3厘米的小圆盘，转动起来很麻烦，力量根本用不上。
陈棋要绕着头颅骨锯一圈，足足花了20分钟才搞定。
可颅骨外围虽然踞开了，里面还有部分内板相连，无法完整将颅骨取下，这时候布拉德里手里的丁字凿和锤子就派上用场了。
只见这位白人教授这时候化身为木匠，一手凿子一手锤子开始八十，八十，一锤锤敲击相连部分相连的内板骨使其分离。
最后用骨耙子一撬，终于顺利掀起了颅盖。
所有人都松了一口气，但都不敢用力呼吸，这空气还是飘有很多骨灰，别说陈棋膈应，人家老外也膈应。
陈棋马上拿着手术刀切断十二对脑神经和脑干，取下脑花了，装到容器里观察外观后，又拿手术刀沿着脑沟分离成了几块。
布拉德里教授一边做着辅助，一边做着记录。
从外表上看，人脑和猪脑是很相似的，放眼看去都是多脑回，外皮层有很多回旋。
就是猪脑小很多，一般只有80-180克之间，成人大脑的重量在1300-1400克左右。
就是不知道吃起来味道是不是也……（这个问题有黄巢先生、张献忠先生回答一下）
陈棋晃了晃脑子，把某些不健康的思想赶紧排除掉，这才向旁边的5位法医汇报道：
“几位法医先生，根据死者的脑肉容物判断，未发现有脑出血或脑梗塞等情况，初步认定排除脑血管意外。”
5位法医也不客气，戴着手套亲自进行了检测，反正有没有脑梗或者出血一目了然的事情，非常好鉴定。
三腔都打开了，除了主动脉根部有病变外，其他脏器全部都是正常，连胃镜手术常见的副作用穿孔都没有看到。
这算是正式可以排除查普曼·韦伯斯特是死于谋杀或者医疗事故的可能。
至于说主动脉夹层破裂，与这次紫光医院的诊疗那就没有了因果关系，只能说双方运气都太差，一个是得了这种隐匿的危急重病，一个是恰巧接手了这个病人。
其实陈棋心里清楚，关系是多少有一点的。
因为做了胃镜，突然的血管压力升高导致了夹层动脉瘤的破裂，而且紫光医院事先也没有考虑这个疾病，存在着误判。
但现在是医疗鉴定，这种话陈棋当然不可能说。
而布拉德里心里也是清楚的，但他来华国之前，格瑞斯教授就告诉他，一切听陈棋的，只要跟内镜手术无关，其他无论什么原因都不要吭声。
所以很多家属在打医疗官司时怀疑医生与医生之间“医医相护”，其实还是有一定道理的。
在这个神奇的国家，太缺少法治精神和契约精神了……
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