第767章 血管网状细胞瘤
第767章血管网状细胞瘤
胆子小的女医生或者小医生们，这时候都受不了这血淋淋的剥脸皮行为，一个个都恐惧到极点。
实在是这台手术的出血量从一开始就很大，趵突泉呀。
手术医生有心理准备，可观众没有呀。
而年纪大的专家们则一个个扶着眼镜，瞪大了眼珠，想看清楚脸皮下面，这凸出的骨质到底是什么玩意儿？
大家有一个共识，这是骨质异常增生，但为什么会增生谁也不知道。
别人不知道，陈棋和葛明华教授却知道，他俩已经做过“活检。”
所以手术直播话面里，又传来了葛教授的声音：
“各位同道，现在大家是是不是觉得自己看到的是典型的颅骨增厚，然后颅骨外板和顶骨呈单侧泡状膨大，骨内板向板障和颅腔膨入。
CT片子上，增厚的颅骨中可以看到局限和弥漫的射线透明区和浓密区并存，看起来极其与Paget变形性骨炎的表现相似。
所以看起来这个是颅骨，并且有扩大和硬化，可从额骨扩大到枕骨，导致面部受累，眼眶和鼻腔狭窄及鼻窦腔消失。”
多媒体教室里议论纷纷，骨科和五官科的医生们则有点嗤之以鼻，觉得葛教授讲得太浅了，大家眼睛又不瞎，早就看出来了。
蒙玉书还在跟旁边的几个老朋友聊天，暗示葛明华就这水平也想竞选学部委员？
但随后镜头前就出现了一病理切片的图片，葛教授的声音再次传来。
“各位同道，这就是昨天晚上我连夜对病人骨质做的“活检”报告，大家可以仔细看，这个凸出物并不是正常骨组织。”
许多人眉头一皱，心想这不是骨组织那是什么？
蒙玉书教授、方兵教授和曹立春教授，这三位竞争者更是恨不得把脸贴到电视屏幕上去。
“对，这不是正常的骨组织，而是骨组织被吸收后，取而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，我猜测可能是网状骨未成熟期骨成熟停滞或构成骨的间质分化不良所致。”
这个结论一出，原本大多数人支持的“骨纤维瘤”诊断就要被推翻了。
蒙玉书显然并不服气：“不是纤维瘤那又是什么？书上还有什么诊断比纤维瘤更符合疾病现状的？”
旁边一个专家提醒道：“也许这是一种新型的，未被认识的疾病呢？”
“哈，就他葛明华还能发现一种新型疾病？开什么玩笑？”
方兵教授显然也挺不服气。
旁边一位北大的教授怒了一句：
“老葛连病理切片都拿出来了，这就是证据，你们这么懂，就一定确定是骨纤维瘤？大家可都记着了哈，瞧这二位给出的明确诊断。”
另一个北大医院的教授也讽刺道：
“老蒙、老方，你俩牛了呀，人家好歹有活检，有辅检，还在现场进行手术，难道还是你们这些外院医生懂？来来来，伱们说说你们的诊断依据和鉴别诊断是什么？”
这是北大医院的主场，北大医院的专家教授来得最多，自己人当然是帮自己人了。
也许是嫉妒让人面目全非，现在方兵教授是心不服，口也不服状态：
“行呀，接下来看老葛怎么手术了，这是骨质也好，不是骨质也罢，这到一坨玩意儿摆在眼前，他怎么切割？如果把这部分畸形突出的骨头切下来，没有骨头，谁来保护颅内组织？”
“是啊是啊，老方说得有道理呀。”
“这骨头不拿掉手术无法进行，骨头拿掉，那脑干可就没保护了，将来稍微撞一下碰一下都可能让病人脑干受损死亡。”
这么形容吧，颅骨是所有骨头里面最硬的。
很多尸体腐烂多年后，或者考古的时候，墓主人身子骨早就烂光了，但往往会留下颅骨或部分长骨。
就是因为颅骨是最坚强的，轻易不能被破坏，不是有句老话，叫“头铁”来形容一个犟种。
大自然造万物都是有理由的，之所以要把颅骨造得这么坚强，这里面有4方面的作用。
第一个作用，也是最重要的作用，就是保护脑组织。
人体脑组织质地软嫩，容易收到外力冲击出现损伤，而颅骨是坚硬的保护外壳，能够避免外力损伤颅内脑组织；
第二个作用是用于维持颅内压力。
颅骨成型后内部空间相对封闭、固定，可以保证内部压力相对稳定，不会因大气压力变化而变化。
如坐电梯、坐飞机、登山和潜水时，如果没有稳定的颅内压力，头皮受大气压影响会出现头颅形状改变。
如果你的头颅一会儿圆，一会儿长，一会儿扁，这就不是好看不好看的问题，而你要死了的问题。
第三个作用就是颅底有较多小孔，每个小孔都有神经和血管通过，用于沟通颅内外结构。
第四个作用更好理解，颅骨的形状也是颜值的一部分，是维持良好的面容的基础，若颅骨比较圆润，头型比较好看。
像大幂幂，整形前下巴有那么宽，丑爆了，但做了削骨手术后，下巴就变得尖尖好看多了，这就是骨头的重要性。
大脑是人体的司令部，那么颅骨就是保护司令部的卫戍部队。
那么可以想像，如果保护司令部的卫戍部队没了，城门洞开，等待司令部的是个什么下场？敌人肯定直捣黄龙呀。
换成病人，那就是一个字：死！
这也是大伙儿不看好这台手术的其中一个原因之一。
现在摆在主刀医生前面的“骨头”，就像一个倒扣着的碗，
可显然陈棋不属于一般医生，他现在要做的手术，就是要把这个倒盖的碗给去除掉。
昨天晚上陈棋已经用后世最先进的西门子ForceCT做过全面扫描和三维结构重建，对于骨头下面的情况一清二楚。
所以陈棋果断拿起脑外科专用的“开颅电锯”，开始要切割骨头了。
“吱~~~咔咔咔~~~~”
电锯切割骨头的声音从手术室里响起。
多媒体教室里的人看不懂了，一个个都是捂着嘴在商量：
“这老葛真疯了，真的切起了颅骨？”
“老葛不是说了嘛，这不是真正的颅骨，而是一种类骨。”
“管它什么骨，这骨头没了，接下来小病人的脑组织怎么办？”
蒙玉书是心里一喜，对葛明华的“冒险”行为深表赞同，就看着他怎么翻车了。
就连一些北大的教授也在私底下议论：“切开骨头还仅仅是手术的开始，里面还不知道长成什么样呢，太容易出意外啦。”
手术室里，葛教授这时候急得嘴角都要生泡了。
心里大喊：这是闹哪样呀，苍天啊，这是要死人的呀。
他很想问陈棋，你怎么真的把骨头给切掉了？到时切掉的骨头可是装不回去的，难道用粘水吗？没骨头那不是城门洞开了？
葛教授当着直播镜头又不敢开口询问，只能不停用眼神示意陈棋，想得到个提示。
可是眼睛都眨红了，陈棋鸟也不鸟他，专心做手术。
大约半小时后，随着电锯头一阵落空，环切结束，这个凸出的异常“骨头”终于被切了下来。
接下来就是碗盖打开的时候。
这就到了最紧张的揭秘环节，这里面到底是什么东西？
手术室里的众人，连同麻醉师小护士们全部都伸过头来。
陈棋自己也很好奇，于是左手握住已经切割下来的骨头，然后慢慢像揭开倒扣的碗一样，唰一下，打开了。
然后众人嚯~~~~一声惊叫。
陈棋和葛教授互相看了一眼，反正陈棋还好，葛教授眼里充满了绝望。
此时多媒体教室里的众人看到后也是“啊呀~~~”的惋惜声。
有几个脑外科的医生已经在科普了：
“这个看起来像是颅内血管母细胞瘤，这下葛教授要倒霉……”
“颅内血管母细胞瘤连我们脑外科医生都吃不消做，葛明华这个整形外科医生完全拿不下来……”
“这台手术要翻车了，铁定做不下去了，可这骨头都拿掉了，可惜可惜……”
旁边有不少其他学科的专家们也打听起来：
“说说，什么叫颅内血管母细胞瘤？为什么你们看起来都是一脸叹息的样子。”
这时候北大一院脑外科的何教授站起来给大家科普道：
“脑血管母细胞瘤也称血管网状细胞瘤，一般是良性的，属血管源性无包膜肿瘤，以青壮年为主，在临床上还是相对少见的。
而大家看到的这个肿瘤，正是其中最复杂的脑干血管母细胞瘤。
大家都知道脑干本身功能特殊，手术风险极大，术后极有可能出现偏瘫、昏迷等重要并发症。
另外脑干周围还有许多重要的神经血管，包括三叉神经、面神经、后组颅神经等，手术稍微出点差错就可以引起神经功能障碍。
小病人已经有失眠、嗅觉丧失、听力下降等等神经功能损害，如再不及时进行手术，很可能造成神经功能的进一步损害，直到危及生命。
更加危险的是，小病人的脑干肿瘤还合并复杂的脑干血管畸形，这手术太难啦。”
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胆子小的女医生或者小医生们，这时候都受不了这血淋淋的剥脸皮行为，一个个都恐惧到极点。
实在是这台手术的出血量从一开始就很大，趵突泉呀。
手术医生有心理准备，可观众没有呀。
而年纪大的专家们则一个个扶着眼镜，瞪大了眼珠，想看清楚脸皮下面，这凸出的骨质到底是什么玩意儿？
大家有一个共识，这是骨质异常增生，但为什么会增生谁也不知道。
别人不知道，陈棋和葛明华教授却知道，他俩已经做过“活检。”
所以手术直播话面里，又传来了葛教授的声音：
“各位同道，现在大家是是不是觉得自己看到的是典型的颅骨增厚，然后颅骨外板和顶骨呈单侧泡状膨大，骨内板向板障和颅腔膨入。
CT片子上，增厚的颅骨中可以看到局限和弥漫的射线透明区和浓密区并存，看起来极其与Paget变形性骨炎的表现相似。
所以看起来这个是颅骨，并且有扩大和硬化，可从额骨扩大到枕骨，导致面部受累，眼眶和鼻腔狭窄及鼻窦腔消失。”
多媒体教室里议论纷纷，骨科和五官科的医生们则有点嗤之以鼻，觉得葛教授讲得太浅了，大家眼睛又不瞎，早就看出来了。
蒙玉书还在跟旁边的几个老朋友聊天，暗示葛明华就这水平也想竞选学部委员？
但随后镜头前就出现了一病理切片的图片，葛教授的声音再次传来。
“各位同道，这就是昨天晚上我连夜对病人骨质做的“活检”报告，大家可以仔细看，这个凸出物并不是正常骨组织。”
许多人眉头一皱，心想这不是骨组织那是什么？
蒙玉书教授、方兵教授和曹立春教授，这三位竞争者更是恨不得把脸贴到电视屏幕上去。
“对，这不是正常的骨组织，而是骨组织被吸收后，取而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，我猜测可能是网状骨未成熟期骨成熟停滞或构成骨的间质分化不良所致。”
这个结论一出，原本大多数人支持的“骨纤维瘤”诊断就要被推翻了。
蒙玉书显然并不服气：“不是纤维瘤那又是什么？书上还有什么诊断比纤维瘤更符合疾病现状的？”
旁边一个专家提醒道：“也许这是一种新型的，未被认识的疾病呢？”
“哈，就他葛明华还能发现一种新型疾病？开什么玩笑？”
方兵教授显然也挺不服气。
旁边一位北大的教授怒了一句：
“老葛连病理切片都拿出来了，这就是证据，你们这么懂，就一定确定是骨纤维瘤？大家可都记着了哈，瞧这二位给出的明确诊断。”
另一个北大医院的教授也讽刺道：
“老蒙、老方，你俩牛了呀，人家好歹有活检，有辅检，还在现场进行手术，难道还是你们这些外院医生懂？来来来，伱们说说你们的诊断依据和鉴别诊断是什么？”
这是北大医院的主场，北大医院的专家教授来得最多，自己人当然是帮自己人了。
也许是嫉妒让人面目全非，现在方兵教授是心不服，口也不服状态：
“行呀，接下来看老葛怎么手术了，这是骨质也好，不是骨质也罢，这到一坨玩意儿摆在眼前，他怎么切割？如果把这部分畸形突出的骨头切下来，没有骨头，谁来保护颅内组织？”
“是啊是啊，老方说得有道理呀。”
“这骨头不拿掉手术无法进行，骨头拿掉，那脑干可就没保护了，将来稍微撞一下碰一下都可能让病人脑干受损死亡。”
这么形容吧，颅骨是所有骨头里面最硬的。
很多尸体腐烂多年后，或者考古的时候，墓主人身子骨早就烂光了，但往往会留下颅骨或部分长骨。
就是因为颅骨是最坚强的，轻易不能被破坏，不是有句老话，叫“头铁”来形容一个犟种。
大自然造万物都是有理由的，之所以要把颅骨造得这么坚强，这里面有4方面的作用。
第一个作用，也是最重要的作用，就是保护脑组织。
人体脑组织质地软嫩，容易收到外力冲击出现损伤，而颅骨是坚硬的保护外壳，能够避免外力损伤颅内脑组织；
第二个作用是用于维持颅内压力。
颅骨成型后内部空间相对封闭、固定，可以保证内部压力相对稳定，不会因大气压力变化而变化。
如坐电梯、坐飞机、登山和潜水时，如果没有稳定的颅内压力，头皮受大气压影响会出现头颅形状改变。
如果你的头颅一会儿圆，一会儿长，一会儿扁，这就不是好看不好看的问题，而你要死了的问题。
第三个作用就是颅底有较多小孔，每个小孔都有神经和血管通过，用于沟通颅内外结构。
第四个作用更好理解，颅骨的形状也是颜值的一部分，是维持良好的面容的基础，若颅骨比较圆润，头型比较好看。
像大幂幂，整形前下巴有那么宽，丑爆了，但做了削骨手术后，下巴就变得尖尖好看多了，这就是骨头的重要性。
大脑是人体的司令部，那么颅骨就是保护司令部的卫戍部队。
那么可以想像，如果保护司令部的卫戍部队没了，城门洞开，等待司令部的是个什么下场？敌人肯定直捣黄龙呀。
换成病人，那就是一个字：死！
这也是大伙儿不看好这台手术的其中一个原因之一。
现在摆在主刀医生前面的“骨头”，就像一个倒扣着的碗，
可显然陈棋不属于一般医生，他现在要做的手术，就是要把这个倒盖的碗给去除掉。
昨天晚上陈棋已经用后世最先进的西门子ForceCT做过全面扫描和三维结构重建，对于骨头下面的情况一清二楚。
所以陈棋果断拿起脑外科专用的“开颅电锯”，开始要切割骨头了。
“吱~~~咔咔咔~~~~”
电锯切割骨头的声音从手术室里响起。
多媒体教室里的人看不懂了，一个个都是捂着嘴在商量：
“这老葛真疯了，真的切起了颅骨？”
“老葛不是说了嘛，这不是真正的颅骨，而是一种类骨。”
“管它什么骨，这骨头没了，接下来小病人的脑组织怎么办？”
蒙玉书是心里一喜，对葛明华的“冒险”行为深表赞同，就看着他怎么翻车了。
就连一些北大的教授也在私底下议论：“切开骨头还仅仅是手术的开始，里面还不知道长成什么样呢，太容易出意外啦。”
手术室里，葛教授这时候急得嘴角都要生泡了。
心里大喊：这是闹哪样呀，苍天啊，这是要死人的呀。
他很想问陈棋，你怎么真的把骨头给切掉了？到时切掉的骨头可是装不回去的，难道用粘水吗？没骨头那不是城门洞开了？
葛教授当着直播镜头又不敢开口询问，只能不停用眼神示意陈棋，想得到个提示。
可是眼睛都眨红了，陈棋鸟也不鸟他，专心做手术。
大约半小时后，随着电锯头一阵落空，环切结束，这个凸出的异常“骨头”终于被切了下来。
接下来就是碗盖打开的时候。
这就到了最紧张的揭秘环节，这里面到底是什么东西？
手术室里的众人，连同麻醉师小护士们全部都伸过头来。
陈棋自己也很好奇，于是左手握住已经切割下来的骨头，然后慢慢像揭开倒扣的碗一样，唰一下，打开了。
然后众人嚯~~~~一声惊叫。
陈棋和葛教授互相看了一眼，反正陈棋还好，葛教授眼里充满了绝望。
此时多媒体教室里的众人看到后也是“啊呀~~~”的惋惜声。
有几个脑外科的医生已经在科普了：
“这个看起来像是颅内血管母细胞瘤，这下葛教授要倒霉……”
“颅内血管母细胞瘤连我们脑外科医生都吃不消做，葛明华这个整形外科医生完全拿不下来……”
“这台手术要翻车了，铁定做不下去了，可这骨头都拿掉了，可惜可惜……”
旁边有不少其他学科的专家们也打听起来：
“说说，什么叫颅内血管母细胞瘤？为什么你们看起来都是一脸叹息的样子。”
这时候北大一院脑外科的何教授站起来给大家科普道：
“脑血管母细胞瘤也称血管网状细胞瘤，一般是良性的，属血管源性无包膜肿瘤，以青壮年为主，在临床上还是相对少见的。
而大家看到的这个肿瘤，正是其中最复杂的脑干血管母细胞瘤。
大家都知道脑干本身功能特殊，手术风险极大，术后极有可能出现偏瘫、昏迷等重要并发症。
另外脑干周围还有许多重要的神经血管，包括三叉神经、面神经、后组颅神经等，手术稍微出点差错就可以引起神经功能障碍。
小病人已经有失眠、嗅觉丧失、听力下降等等神经功能损害，如再不及时进行手术，很可能造成神经功能的进一步损害，直到危及生命。
更加危险的是，小病人的脑干肿瘤还合并复杂的脑干血管畸形，这手术太难啦。”
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