第807章 出道的绝技
第807章出道的绝技
一番自由发挥的讨论结束，再由李泽会教授讲一些有关小儿先心病最新治疗进展。
作为克利夫兰医学中心的教授，世界心脏外科的新星，李泽会的课自然干货不少，讲的全是前沿技术，都是教材上根本看不到的东西。
一个科室的病例讨论，又是院士，又是国际顶级专家，还是坐飞机专程赶来参与病例讨论，这种会议无疑会给学生增长见识，提升自信。
三博医院胸外科何向军主任一直没怎么说话，大概是工作时间越长，越缺乏激情和好奇心，对这些年轻研究生讨论的东西，他没有兴趣。
杨平即将担任婴儿病例的主刀，所以王院士希望杨平可以对刚刚的讨论做一个总结性的发言。
作为科主任，这是应该的，杨平缓缓地走向讲台说：
“我对于这个病例思考颇多，刚刚我说的往发育不良的左心室埋扩张器，我不只是说说，而是真的要设立一个课题来专门研究，希望可以找到治疗左心室发育不良的根治方法，大方向已有，剩下的就是细化课题，我希望科室的每一个医生和学生都参与进来，扩张器怎么设计，怎么埋，管道怎么引出来，具体怎么扩张，我们既做到扩大左心室的空间，又保证心肌壁的厚度与收缩力量，让左心室完成扩张后可以正常有力搏动。”
“我报名参加！”李国栋激动的举手。
立刻会场很多人跟上，举手报名，大家积极性很高，都觉得自己可以将事情办成。
“好吧，会后李国栋牵头，把团队先建立起来。”
“还有刚刚王老提到他的失败两个失败病例，失败是成功之母，没有王老的开创性工作为后来者提供经验和教训，后来者不可能取得成功。”
“刚刚王老有一点没有说，我补充一下，这个病例不仅仅对缝合技术的要求特别高，而要求缝合速度非常快，因为病例是婴儿，婴儿无法接受长时间的体外循环，必须使用深低温停循环技术，深低温停循环技术使用时间一般45分钟，采用特殊的脑保护技术，也只能延长到60分钟，所以在这个时间内必须完成所有缝合，其实非常难。”
王院士刚刚故意没说这一点，只是不想摆客观困难，失败就是失败，必须正视。
在杨平的总结中，病例讨论结束，大家都非常期待这台手术的到来，听说这台手术的缝合是外科缝合技术的天花板。
——
第二天清早，婴儿被父母抱来三博医院，办理住院。
小家伙口唇有明显紫绀，紫绀是缺氧的症状，按道理一个月内应该完成一期手术，现在已经一个月超出几天，如果再不手术，这娃娃怕是活不了几天。
娃娃的父母也是极力想争取，不想就这么放弃，所以才找到阜外医院，找到陈教授，陈教授是小儿先心病的顶级专家，除去已经退居二线的王院士，陈教授称为中国小儿先心病手术第一人也不为过。
娃娃的妈妈解开婴儿的衣服，杨平检查他全身的状况，然后对心脏进行听诊，再将从外院带来的各种检查看一遍，手术指征是明确的，没有手术禁忌症，所以没什么多说的——开刀！
早一天做，少一分风险，多一份希望。
“今天完善术前检查，明天做手术。”杨平检查完之后说。
王院士很是欣赏杨平的果断，不拖泥带水，说干就干，没有因为困难而推三阻四。
婴儿的手术需要按三步来做，如果第一步不出问题，说明杨平缝合的血管能够合格，那么第二步和第三步一般来说也问题不大，所以一期手术最重要。
夏书进入状态很快，或许他本来就喜欢综合外科这种工作状态，他一上班就发挥自己的专科优势，协助管床医生参与到这个婴儿的围手术期管理。
第二天开始手术。
杨平主刀，王院士和陈教授做助手，因为他们有这种手术的经验。
宋子墨和徐志良也上台，不过是边缘角色。
李泽会、何向军、夏书作为观摩者，坐在手术室角落里，准备用手术室的屏幕来观摩手术。
曹教授这次没来，他觉得年龄大了，杨平的手术少看为妙。
为了应付可能出现的突发情况，杨平采用胸骨正中入路，这是最开阔敞亮的入路。
打开胸腔，心脏显露出来，这颗小心脏还没有核桃大，大血管就更小。
吻合血管是杨平的看家本领，是出道的绝技，当时来到三博医院，就是靠一手断肢再植打天下，一路打怪升级，断肢再植的核心技术是什么，就是血管吻合，还有比婴儿手指血管细么。
主动脉、肺动脉及与心脏的连接部位也显露出来，杨平用手指轻轻地触了触细小的血管，第一感觉这血管弹性非常不好。
“准备体外循环和心脏停搏！”
接通体外循环，注射心脏停搏液，让心脏停跳。
在体外循环过程中逐渐降低婴儿的体温，当中心体温降低到15C时，关闭体外循环机，停止一切血液循环，这便是DHCA——深低温停循环技术。
因为婴儿无法接受长时间体外循环，所以必须使用这种技术。
婴儿在深低温停循环状态下，心脏是停跳的，血液是静止不流动的，所以类似于“死亡”，只不过这是人为控制的“死亡”，在一定条件可逆，可以“复活”。
这个条件就是，这种状态不能超过45分钟，45分钟内可以“复活”，超过时间无法“复活”，所以手术必须在45分钟内完成。
“需要结合头臂干动脉顺行灌注和经上腔静脉逆行灌注进行脑保护吗？”王院士提议。
增加这一步操作，对大脑进行保护，可以将深低温停循环时间延长到60分钟，为手术创造更加充足的时间。
“不用，我尽量20分钟完成手术。”杨平不假思索地说。
20分钟，开什么玩笑，不过王院士现在没有任何怀疑，对这个年轻人，绝对不能用常人思维。
杨平开始快速检查心脏及与心脏相连的血管，主动脉很细，存在严重的狭窄，现在杨平要把主动脉切断，还要把主动脉扩宽，恢复正常的管径。
当主动脉被切断，血管断端露出的时候，王院士深吸一口。
这就跟当年两个失败病例一模一样，血管壁如纸一般，薄而缺乏弹性，缝合的时候即使再完美，也做不到每一针均匀，做不到均匀就存在薄弱点，应力会集中于薄弱点，直接导致血压冲击薄弱环节，从这里撕裂血管。
当年第一个病例，看到这样的血管，王院士心如死灰，这根本没法缝合，尽管他努力将缝合做到最好，但是还是无法达到理想中的均匀状态。
“要人工血管吗？”
王院士问道。
人工血管是一个很好的解决方案，人工血管可以承担应力，保护缝合部位，但是有个致命弱点：婴儿随着时间会长大，而人工血管管径是不变的，所以不适合未成年人，尤其婴儿。这个弱点的存在，导致术后一定时期内要取出人工血管。
“不用！”
杨平决定利用自己的高超缝合技术来解决问题，既然血管在切断前能够承受血液冲击，那么只要缝合达到理想的均匀状态，成功的希望还是有。
不仅要缝合均匀，而针距与边距也要认真设计，绝对不能按照正常血管来设计，一旦针距边距不对，每一针承受力过小，即使缝合得再完美也没用。
原则上缝合得越密越好，这样每针分散的应力最小，但是越密针孔就越多，针孔越多，血管的强度就越低，所以在两者之间找到一个平衡点。
这种缝合不仅仅是缝合技艺的问题，还要考虑很多因素。
王院士两次失败的经历让他心有余悸，这种手术真的伤刀尖上行走，一步也不能出错。
杨平的动作很小心，但是同样也很快，其实当熟练到一定程度，快与慢只是相对的。
先把肺动脉与主动脉之间的动脉导管用线结扎并且切断，再在肺动脉瓣的上方切断肺动脉，然后将肺动脉侧的断口用补片封闭。
取一段静脉，杨平将静脉剖开，然后作为补片使用，用于扩大主动脉管径，他每一针的进出都是经过精密计算，每一个动作一次性完成，进针的时候每次都是与缝合面呈现90度垂直，然后利用手腕的突然发力，让针尖快速刺穿血管壁，这样血管壁的针孔如果放大看，它的边缘最齐，损伤也最小。
王院士注意到，杨平在缝合的时候，每一针从进到出，非常丝滑，血管壁仿佛静止不动，没有一丝的扯动。
主动脉的管径被扩大，杨平将主动脉与刚刚右心室切断肺动脉的残基部连接，也就是让主动脉与右心室连接。
这一步的时候，王院士发现，主动脉的口径与右心室残留的肺动脉基部口径居然完全一致，也就是杨平在扩展主动脉管径的时候，已经考虑到将主动脉与对接的肺动脉基部管径保持一致。
这是何等的心思细密，简直就是滴水不漏。
吻合管径也是一样，一针一线，每一针一次到位，没有一针需要重复或者降低质量。
缝合完之后，管径刚好吻合又十分密封。
切除房间隔，将左右两个心房打通，边变成一个大房间。
接下来是最难步骤，将肺动脉与主动脉桥接，所谓桥接，不是将它们对接，因为主动脉已经和右心室对接，而是用一根血管将肺动脉与主动脉临时接通。
这条临时桥接的血管，杨平选择主动脉的分支——无名动脉，这根血管不是没有名字，而是名字就叫做无名动脉。
心脏没有核桃大，主动脉也很小，可想而知它的分支无名动脉肯定很小，但是再小总比婴儿手指的血管粗吧，对杨平来说根本不是问题。
对小血管吻合考验手的稳定性，尤其双臂悬空操作，但是对杨平来说，这也不是问题，这正是他得成名绝技。
在双臂悬空的情况下吻合小血管，在梅奥医院做手术的时候，这项绝技就让那帮医生癫狂。
王院士和陈教授作为助手，尽量均匀呼吸，关键操作的时候，甚至屏住呼吸，放松呼吸之后还要努力控制，尽量不要大口吸气出气，以免惊扰杨平的操作。
桥接在极致熟练的血管吻合技术下完成，距离20分钟还有足足5分钟，也就是仅仅使用15分钟，杨平完成了刚刚整个缝合，这得益于他无与伦比的血管吻合技术。
王院士此时不知道怎么说，完全被这种手术速度震惊。
“恢复体温！”
复温需要逐步进行，慢慢地恢复，不能够太快，复位后体外循环师接通体外循环，让血液体在婴儿的身体里重新流动起来。
然后再是拆除体外循环，让心脏复跳，心脏复跳之后，真正的以心脏为核心的自体循环开始。
这一步是最惊心动魄的，当年的情景至今仍然刻在王院士的脑海里——心脏开始跳动，不久，出血点一个一个冒出，然后就是涌血，最后就是喷血，整个整个胸腔全是血，一片狼藉，情急之中，根本没办法止血，越补针，血管越烂，最后只能依靠阻断大血管来止血，但这是徒劳的，不可能永远依靠临时阻断。
“我开始复跳心脏，看看效果缝合得怎么样？”杨平宣布。
王院士和陈教授盯着心脏，屏住呼吸，心脏开始跳动起来，他们心里捏一把汗，会不会像以前那样到处喷血，最后所有缝合处崩解。
一分钟，两分钟，三分钟，四分钟，五分钟——依然没有出现漏血，连一个出血点都没有，更谈不上涌血和喷血。
“再观察十分钟，没问题就关胸吧。”
杨平放下手里的器械。
“宋子墨，收尾！”
“好呢！”
一直被边缘化的宋子墨和徐志良立刻打起精神，刚刚他们也在看手术室的屏幕，上面也直播手术。
“教授，看来当年的婴儿断指再植绝技还没有退化。”宋子墨笑道。
当年？才多久，搞得好像历史很悠久一样。
“这可是我出道的绝招，能说丢就丢吗？”
杨平让出主刀的位置，交给自己的助手做收尾工作。
而刚刚坐在手术室屏幕旁的李泽会，同样在震惊中，只用15分钟便完成手术主要步骤，而且没有一针出问题，这种绝技真的是世界独有，再无二人。
“当年杨教授做婴儿断指再植，还是早产儿呢，那种吻合血管的技术简直是出神入化，我是佩服得五体投地。”
“我——那时——在急诊科-——”
“杨教授以前还做断指再植？”
“当然-——起家的本领呢。”
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作为克利夫兰医学中心的教授，世界心脏外科的新星，李泽会的课自然干货不少，讲的全是前沿技术，都是教材上根本看不到的东西。
一个科室的病例讨论，又是院士，又是国际顶级专家，还是坐飞机专程赶来参与病例讨论，这种会议无疑会给学生增长见识，提升自信。
三博医院胸外科何向军主任一直没怎么说话，大概是工作时间越长，越缺乏激情和好奇心，对这些年轻研究生讨论的东西，他没有兴趣。
杨平即将担任婴儿病例的主刀，所以王院士希望杨平可以对刚刚的讨论做一个总结性的发言。
作为科主任，这是应该的，杨平缓缓地走向讲台说：
“我对于这个病例思考颇多，刚刚我说的往发育不良的左心室埋扩张器，我不只是说说，而是真的要设立一个课题来专门研究，希望可以找到治疗左心室发育不良的根治方法，大方向已有，剩下的就是细化课题，我希望科室的每一个医生和学生都参与进来，扩张器怎么设计，怎么埋，管道怎么引出来，具体怎么扩张，我们既做到扩大左心室的空间，又保证心肌壁的厚度与收缩力量，让左心室完成扩张后可以正常有力搏动。”
“我报名参加！”李国栋激动的举手。
立刻会场很多人跟上，举手报名，大家积极性很高，都觉得自己可以将事情办成。
“好吧，会后李国栋牵头，把团队先建立起来。”
“还有刚刚王老提到他的失败两个失败病例，失败是成功之母，没有王老的开创性工作为后来者提供经验和教训，后来者不可能取得成功。”
“刚刚王老有一点没有说，我补充一下，这个病例不仅仅对缝合技术的要求特别高，而要求缝合速度非常快，因为病例是婴儿，婴儿无法接受长时间的体外循环，必须使用深低温停循环技术，深低温停循环技术使用时间一般45分钟，采用特殊的脑保护技术，也只能延长到60分钟，所以在这个时间内必须完成所有缝合，其实非常难。”
王院士刚刚故意没说这一点，只是不想摆客观困难，失败就是失败，必须正视。
在杨平的总结中，病例讨论结束，大家都非常期待这台手术的到来，听说这台手术的缝合是外科缝合技术的天花板。
——
第二天清早，婴儿被父母抱来三博医院，办理住院。
小家伙口唇有明显紫绀，紫绀是缺氧的症状，按道理一个月内应该完成一期手术，现在已经一个月超出几天，如果再不手术，这娃娃怕是活不了几天。
娃娃的父母也是极力想争取，不想就这么放弃，所以才找到阜外医院，找到陈教授，陈教授是小儿先心病的顶级专家，除去已经退居二线的王院士，陈教授称为中国小儿先心病手术第一人也不为过。
娃娃的妈妈解开婴儿的衣服，杨平检查他全身的状况，然后对心脏进行听诊，再将从外院带来的各种检查看一遍，手术指征是明确的，没有手术禁忌症，所以没什么多说的——开刀！
早一天做，少一分风险，多一份希望。
“今天完善术前检查，明天做手术。”杨平检查完之后说。
王院士很是欣赏杨平的果断，不拖泥带水，说干就干，没有因为困难而推三阻四。
婴儿的手术需要按三步来做，如果第一步不出问题，说明杨平缝合的血管能够合格，那么第二步和第三步一般来说也问题不大，所以一期手术最重要。
夏书进入状态很快，或许他本来就喜欢综合外科这种工作状态，他一上班就发挥自己的专科优势，协助管床医生参与到这个婴儿的围手术期管理。
第二天开始手术。
杨平主刀，王院士和陈教授做助手，因为他们有这种手术的经验。
宋子墨和徐志良也上台，不过是边缘角色。
李泽会、何向军、夏书作为观摩者，坐在手术室角落里，准备用手术室的屏幕来观摩手术。
曹教授这次没来，他觉得年龄大了，杨平的手术少看为妙。
为了应付可能出现的突发情况，杨平采用胸骨正中入路，这是最开阔敞亮的入路。
打开胸腔，心脏显露出来，这颗小心脏还没有核桃大，大血管就更小。
吻合血管是杨平的看家本领，是出道的绝技，当时来到三博医院，就是靠一手断肢再植打天下，一路打怪升级，断肢再植的核心技术是什么，就是血管吻合，还有比婴儿手指血管细么。
主动脉、肺动脉及与心脏的连接部位也显露出来，杨平用手指轻轻地触了触细小的血管，第一感觉这血管弹性非常不好。
“准备体外循环和心脏停搏！”
接通体外循环，注射心脏停搏液，让心脏停跳。
在体外循环过程中逐渐降低婴儿的体温，当中心体温降低到15C时，关闭体外循环机，停止一切血液循环，这便是DHCA——深低温停循环技术。
因为婴儿无法接受长时间体外循环，所以必须使用这种技术。
婴儿在深低温停循环状态下，心脏是停跳的，血液是静止不流动的，所以类似于“死亡”，只不过这是人为控制的“死亡”，在一定条件可逆，可以“复活”。
这个条件就是，这种状态不能超过45分钟，45分钟内可以“复活”，超过时间无法“复活”，所以手术必须在45分钟内完成。
“需要结合头臂干动脉顺行灌注和经上腔静脉逆行灌注进行脑保护吗？”王院士提议。
增加这一步操作，对大脑进行保护，可以将深低温停循环时间延长到60分钟，为手术创造更加充足的时间。
“不用，我尽量20分钟完成手术。”杨平不假思索地说。
20分钟，开什么玩笑，不过王院士现在没有任何怀疑，对这个年轻人，绝对不能用常人思维。
杨平开始快速检查心脏及与心脏相连的血管，主动脉很细，存在严重的狭窄，现在杨平要把主动脉切断，还要把主动脉扩宽，恢复正常的管径。
当主动脉被切断，血管断端露出的时候，王院士深吸一口。
这就跟当年两个失败病例一模一样，血管壁如纸一般，薄而缺乏弹性，缝合的时候即使再完美，也做不到每一针均匀，做不到均匀就存在薄弱点，应力会集中于薄弱点，直接导致血压冲击薄弱环节，从这里撕裂血管。
当年第一个病例，看到这样的血管，王院士心如死灰，这根本没法缝合，尽管他努力将缝合做到最好，但是还是无法达到理想中的均匀状态。
“要人工血管吗？”
王院士问道。
人工血管是一个很好的解决方案，人工血管可以承担应力，保护缝合部位，但是有个致命弱点：婴儿随着时间会长大，而人工血管管径是不变的，所以不适合未成年人，尤其婴儿。这个弱点的存在，导致术后一定时期内要取出人工血管。
“不用！”
杨平决定利用自己的高超缝合技术来解决问题，既然血管在切断前能够承受血液冲击，那么只要缝合达到理想的均匀状态，成功的希望还是有。
不仅要缝合均匀，而针距与边距也要认真设计，绝对不能按照正常血管来设计，一旦针距边距不对，每一针承受力过小，即使缝合得再完美也没用。
原则上缝合得越密越好，这样每针分散的应力最小，但是越密针孔就越多，针孔越多，血管的强度就越低，所以在两者之间找到一个平衡点。
这种缝合不仅仅是缝合技艺的问题，还要考虑很多因素。
王院士两次失败的经历让他心有余悸，这种手术真的伤刀尖上行走，一步也不能出错。
杨平的动作很小心，但是同样也很快，其实当熟练到一定程度，快与慢只是相对的。
先把肺动脉与主动脉之间的动脉导管用线结扎并且切断，再在肺动脉瓣的上方切断肺动脉，然后将肺动脉侧的断口用补片封闭。
取一段静脉，杨平将静脉剖开，然后作为补片使用，用于扩大主动脉管径，他每一针的进出都是经过精密计算，每一个动作一次性完成，进针的时候每次都是与缝合面呈现90度垂直，然后利用手腕的突然发力，让针尖快速刺穿血管壁，这样血管壁的针孔如果放大看，它的边缘最齐，损伤也最小。
王院士注意到，杨平在缝合的时候，每一针从进到出，非常丝滑，血管壁仿佛静止不动，没有一丝的扯动。
主动脉的管径被扩大，杨平将主动脉与刚刚右心室切断肺动脉的残基部连接，也就是让主动脉与右心室连接。
这一步的时候，王院士发现，主动脉的口径与右心室残留的肺动脉基部口径居然完全一致，也就是杨平在扩展主动脉管径的时候，已经考虑到将主动脉与对接的肺动脉基部管径保持一致。
这是何等的心思细密，简直就是滴水不漏。
吻合管径也是一样，一针一线，每一针一次到位，没有一针需要重复或者降低质量。
缝合完之后，管径刚好吻合又十分密封。
切除房间隔，将左右两个心房打通，边变成一个大房间。
接下来是最难步骤，将肺动脉与主动脉桥接，所谓桥接，不是将它们对接，因为主动脉已经和右心室对接，而是用一根血管将肺动脉与主动脉临时接通。
这条临时桥接的血管，杨平选择主动脉的分支——无名动脉，这根血管不是没有名字，而是名字就叫做无名动脉。
心脏没有核桃大，主动脉也很小，可想而知它的分支无名动脉肯定很小，但是再小总比婴儿手指的血管粗吧，对杨平来说根本不是问题。
对小血管吻合考验手的稳定性，尤其双臂悬空操作，但是对杨平来说，这也不是问题，这正是他得成名绝技。
在双臂悬空的情况下吻合小血管，在梅奥医院做手术的时候，这项绝技就让那帮医生癫狂。
王院士和陈教授作为助手，尽量均匀呼吸，关键操作的时候，甚至屏住呼吸，放松呼吸之后还要努力控制，尽量不要大口吸气出气，以免惊扰杨平的操作。
桥接在极致熟练的血管吻合技术下完成，距离20分钟还有足足5分钟，也就是仅仅使用15分钟，杨平完成了刚刚整个缝合，这得益于他无与伦比的血管吻合技术。
王院士此时不知道怎么说，完全被这种手术速度震惊。
“恢复体温！”
复温需要逐步进行，慢慢地恢复，不能够太快，复位后体外循环师接通体外循环，让血液体在婴儿的身体里重新流动起来。
然后再是拆除体外循环，让心脏复跳，心脏复跳之后，真正的以心脏为核心的自体循环开始。
这一步是最惊心动魄的，当年的情景至今仍然刻在王院士的脑海里——心脏开始跳动，不久，出血点一个一个冒出，然后就是涌血，最后就是喷血，整个整个胸腔全是血，一片狼藉，情急之中，根本没办法止血，越补针，血管越烂，最后只能依靠阻断大血管来止血，但这是徒劳的，不可能永远依靠临时阻断。
“我开始复跳心脏，看看效果缝合得怎么样？”杨平宣布。
王院士和陈教授盯着心脏，屏住呼吸，心脏开始跳动起来，他们心里捏一把汗，会不会像以前那样到处喷血，最后所有缝合处崩解。
一分钟，两分钟，三分钟，四分钟，五分钟——依然没有出现漏血，连一个出血点都没有，更谈不上涌血和喷血。
“再观察十分钟，没问题就关胸吧。”
杨平放下手里的器械。
“宋子墨，收尾！”
“好呢！”
一直被边缘化的宋子墨和徐志良立刻打起精神，刚刚他们也在看手术室的屏幕，上面也直播手术。
“教授，看来当年的婴儿断指再植绝技还没有退化。”宋子墨笑道。
当年？才多久，搞得好像历史很悠久一样。
“这可是我出道的绝招，能说丢就丢吗？”
杨平让出主刀的位置，交给自己的助手做收尾工作。
而刚刚坐在手术室屏幕旁的李泽会，同样在震惊中，只用15分钟便完成手术主要步骤，而且没有一针出问题，这种绝技真的是世界独有，再无二人。
“当年杨教授做婴儿断指再植，还是早产儿呢，那种吻合血管的技术简直是出神入化，我是佩服得五体投地。”
“我——那时——在急诊科-——”
“杨教授以前还做断指再植？”
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