第636章 工人迟善军之死
第636章工人迟善军之死
医院用血永远是不够的，无论是过去还是现在。
哪怕可以买血，但你也得有人来卖才可以呀！
越中是国内经济发达地区，老百姓远没有到卖血度日的地步，所以越中人民医院内的血液科库存长期处于空虚状态。
这年头也没有中心血站，别家医院血液不够还要向人民医院伸手，人民医院反过来去哪里“借血”？
至于免费献血，别开玩笑了。
老百姓有两大顾虑，一个害怕献血对身体有害，这种顾忌哪怕几十年后信息那么发达也没有消除。
第二个，老子免费献血，你血站和医院凭什么卖这么贵的血？为什么你中心血站职工的收入那么高？
那些血液制品的医药公司，哪来的这么多血液原料去生产什么白蛋白针、免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原等等。
你是免费收到的血，难道不应该免费给病人使用吗？为什么收费还那么贵？远超你的工本费？
献血绝对是一件好事情，是应该鼓励和支持的。
但跟做慈善一样，财务不公开，血液去向不透明，很难取得老百姓的信任。
甚至极个别少数地区明明说好家属有过献血，本人或直系亲属可以免费用血。
但当献血者本人或家属急需用血的时候，又说不能免费了，或说献血时间太长过期了，除非重新去献血。
这种不诚信的行为，无疑对免费献血政策是一种毁灭性的打击。
老百姓献血不积极，临床用血就少，很多想用血，该用血的病人都得不到及时的救助最后无奈错过最佳抢救时间。
这就是社会诚信成本太高带来的最大恶果，尤其是国家机构，更应该以诚信为本，要有契约精神，法制精神。
越中人民医院
当一代代鲜血从越钢厂工人师傅那里抽出来，再一袋袋送到血液科的时候，陈棋连病人也不管了。
看着眼前堆积如山的鲜血高兴坏了，不仅是眼前病人够用了，以后相当长一段时间内人民医院也不缺血液了。
“快快快，赶紧化验，先给我拿1000cc的全血，我有急用。”
血液科的工作人员还挺奇怪：“院长，你要全血干嘛。”
“能干嘛？当然是救人呀，我这病房里还躺着一对可怜的母女，全身烧伤就没一块好的皮肤，啧啧啧。”
“咦，烧伤病人哪怕要输血，首选的也是血浆呀，院长你不会搞错吧？”
工作人员准备好心提醒一下，就怕自家院长搞错了到时出人命就完蛋了。
一般的医生曾经都以为烧伤病人血浆为首选，其次就是一些代血浆制品，比如羟乙基淀粉。
以往研究学者和医生们普遍认为，休克期补充全血或红细胞会加重血液浓缩，增加血液黏度，阻滞微循环，形成血栓。
然而，后来有学者和医生发现，休克早期补充全血后有利于纠正贫血，改善低蛋白血症，减轻组织缺氧和水肿，恢复血流动力学稳定，保护内脏器官，改善免疫功能。
尤其是大面积重特大度烧伤病人，补充全血要优于使用血浆或代血浆。
医学是在不断进步的，过往的旧观点是在被不断推翻，不断被新观点所取代的一个过程。
比如法国肝胆外科医生蒂埃里·波拉德和他的同事从自己专业的医学领域着手。
他们搜集了五十多年来关于肝硬化和肝炎的500篇论文，交给专家小组检查。每名专家负责指出该论文是真实的、过时的还是已被推翻的。
他们发现了惊人的现象：保持正确的论文数量明显在衰减。
这一领域的事实的“半衰期”的明确数字：45年。肝硬化或肝炎的医学知识每过45年就有一半过期或被推翻。
意思就是，45年间发表的论文观点，有一大半都是错误的，都被人推翻了。
再比如一个很简单的CPR复苏术，胸外按压和人工呼吸的比例，这些年来一直在变化。
从一开始的5：1；到后来是15：1；然后又说15：2是正确的；
最后指南上告诉我们30：2才是完美的。
天知道再过上几年，或者30：2的比例会不会又被“证实”不够科学，然后改成30：3呢？或者直接说人工呼吸可以不用做。
所以做医生累呢，因为医生不但考试多，同时还要翻阅大量的医学杂志和期刊，这样才能不落伍，才能保证临床安全。
不但是医生苦，在医科大学读书期间同样非常苦逼。
今年上半年的时候，全国大学生都去“散步”了，唯有医学生全都苦逼坐在教室里背着厚厚的教科书，两耳不闻窗外事。
陈棋是重生者，在这点上就占便宜了，属于上帝视角。
而八十年代的医生们，包括邓长乐这种顶级烧伤科专家，他们的知识点还停留在1989年，那么犯错也是再所难免的事情。
比如邓长乐现在就犯了一个非常大的临床错误，他用了羟乙基淀粉这个代血浆。
后世有研究表明，应用羟乙基淀粉后组织残留较重，且可能会增加患者肾功能损害和死亡率。
所以在2013年，欧洲药品管理局与美国食品和药品管理局建议将羟乙基淀粉退市，国外直接不用了，国内落后一些，但也是处于慎用的状态。
邓长乐用了，用得理所当然，觉得这是在救命，结果……
迟善军再一次心跳呼吸骤停。
当在床边一直密切关注病人的曾楚发现病人心跳呼吸又没了，马上就开始呼叫同事们。
这时候是凌晨2点。
东山医院的医生们都在旁边病房休息，听到急救命令，全部都随便套件衣服跑了出来，一个个往10床跑去。
家属们和越钢厂的人全部都在走廊里打地铺，听到声响也全都惊醒了。
大家都不是傻子，大半夜医生全体出动那肯定是凶多吉少，不少家属开始双手合十在向菩萨祷告了。
可怜的齐厂长，一个3万人大厂的厂长也睡在地板上，听到病房里的呼喊声心里就咯噔一下，心中有了强烈的不安感。
大半夜组织抢救能有啥事，用脚趾头想想都积善成德了，他怕什么？不就是怕自己的工人死了嘛。
“护士，护士10床的病人怎么了？大半夜的。”
齐厂长拉住一个护士便急切地询问道。
小护士认识这位越钢厂的大BOSS，于是也不有瞒他：
“10床迟善军心跳又没了，沪海医生正在抢救。”
话音一落，迟善军的家属们就放声哭了出来，在半夜的病房里格外惨人。
齐国民也喃喃自语：“这是第几次了，第四次了没心跳了吧？迟善军，你要顶住啊……”
病房里，沪海医院的医生已经抢救了超过20分钟，所有人的心都沉到了底，大家都明白，病人这次是真要死了。
因为黄金抢救时间也就5分钟，时间越长，抢救回来的可能性越小。
陈棋也在这个时候跑进了病房里。
他是在值班室睡觉，当听到10床迟善军又一次心跳呼吸骤停后，决定还是过来看看，能不能帮上什么。
当陈棋进入病房后，房间内有浓重的消毒水和中草药味。
病床上，全身被烧伤的病人样子惨不忍睹，医生们正在不断换人做胸外按压和人工球囊替代人工呼吸，比例是5：
胸外按5下，球囊再按1下。
陈棋想忍，但又实在忍不住提醒道：“诸位，你们要不要试试30：2的频率。”
邓长乐一看陈棋又来“捣乱”了，本来糟糕的心情就更糟糕了：
“陈院长，管好你自己的病人吧，这里自有我们东山医院的抢救规划，不劳你操心。”
陈棋这时候也不爽了，自己一个堂堂副厅级院长，一个国际双理事老是被人家鄙视，哪里忍得住。
“邓主任，我要提醒你一下，你现在是在越中医院抢救病人，尽管我没有厂方和家属授权参与抢救，但做为东道主，我还是有必要知道你们的抢救过程以及用药规范，你放心，我不是来抢夺什么主导权，我就是起到一个监督作用。”
陈棋这话还是有道理的。
越钢厂几十名烧伤工人可都住在越中人民医院里，尤其是3位重伤员。
尽管医生是外来的东山医院，可是护士、检验，以及使用的药物、机器设备等等都是越中医院提供的。
人不死还好说，人要是死了，到时责任可得分分清楚。
越钢厂这种地头蛇可不会讲道理，让他们去沪海吵，借他们几个胆也不敢。
可是让他们转头来对付越中人民医院，把责任都推到人民医院头上，来个一哭二闹三上吊是非常有可能的事情。
所以陈棋可以不参与抢救，但一定要做到心里有数，不能不明不白给人当了替死鬼。
邓长乐显然也明白陈棋的心思，于是咬着牙冷哼一声：
“行，你要查，自己去查，请不要打扰我们抢救！”
陈棋也不客气，拿过装有病历的铁夹子翻看起来，一看就吓一跳。
在过去的12个小时，不管是晶体液还是胶体液，加起来已经给病人输入达到了9000ml。
相比较之下，同样烧伤面积的丁新娟，12小时输液量才3700ml而己。
而且迟善军输液的晶胶比例还是按2：1来，还使用了代血浆羟乙基淀粉，这真是一个错误接着一个错误。
大水漫灌的后果就是，本来重特大烧伤病人的心脏泵血功能已经减退，现在又给了它过多的压力，让心脏不堪重负，最后直接罢工了。
累了，不跳了，毁灭吧。
左右心衰同时出现，不但引起全身水肿，要命的是肺也会出现瘀血和水肿。
当心衰和肺衰同时出现的时候，病人还能活下去？
陈棋看向病床上的迟善军，眼神中充满了同情；
再看向正在一旁满头大汗抢救的邓长乐，眼神中则是强烈的不满和鄙视。
陈棋不知道这位沪海专家对自己哪来的敌意？
是因为他们是沪海医生，瞧不起乡下医生？还是他陈棋吃他邓家的大米，或者调戏过他媳妇了？
但不管怎么说，医学这玩意儿应该是团队合作，互相配合，无论什么个人恩怨都要让位给临床，而不是自己刚愎自用。
就在陈棋和邓长乐发生冲突的时候，齐厂长也得到消息冲到了病房里。
“陈院长你也在啊，邓主任，我的工人现在情况怎么样了？还能救回来吗？”
邓长乐一边用力做按压，一边轻轻摇头：
“齐厂长，你们要做好心理准备，这个工人估计救不回来了，我们再抢救10分钟，还不行我们只能放弃。”
“啊呀！”齐厂长懊恼地一跺脚。
然后他突然想到了身边还有一个传说中的神医，于是死马当活马医地问道：
“陈院长，要不，迟善军你再帮忙看看？或许还有抢救机会呢？”
陈棋白了一眼这个齐国民，要不是看在他年龄大了，陈棋真想一巴掌扇过去。
但火气还是压不住了，沉着脸骂道：
“之前妈的老子说要接手治疗，你他娘的看不起我，觉得我们越中医院水平不行，迷信大城市的大医院。现在人都死了让我去试试，你当我陈棋是什么？你当你齐国民又是什么东西？”
陈棋一脚踢飞了旁边的一个凳子，继续指着东山医疗团骂道：
“这个工人死了，你们东山医院有很大的责任，本来他还可以不死，硬是被你们这群傻逼给活活治死了。邓长乐你自己看看你的处方，妈的12小时输液9000多ml，你考虑过病人的心肺承受力没有？
水电解质紊乱也算了，你不知道大量补液会引起脑水肿、肺水肿、循环血量严重不足引起心衰吗？你不知道补液过头会引起腹腔间隙综合征，出现凝血功能障碍吗？
你们他娘的补液的时候连基本的CVP、PAWP、CO都不监测，什么CI、CFI、ITBV、ITBVI、EVLW、EVLWI指标也不管，就这样闭着眼睛开始补液，你科学吗？你有依据吗？
还东山医院呢，狗屁，怪不得你们的水平一直上不去，60%以上烧伤病人就抢救不回来了，认为这是死亡线，就这点水平，也只有在国内耀武扬威，你们知不知道你们有多么可笑？”
陈棋开始发飚了，邓长乐和齐国民一脸惊讶和诧异，脑子一下子反应不过来。
其他小医生小护士们也被吓得瑟瑟发抖，毕竟陈棋是很少在公开场合发火。
陈棋呯一下摔门而去，不一会儿门又打开了：
“要么把病人交给我们越中医院治疗，要么天亮你们都滚蛋，把病人送到沪海去，三把刀医生不要再在我面前恶心我，老子还不伺候了！”
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医院用血永远是不够的，无论是过去还是现在。
哪怕可以买血，但你也得有人来卖才可以呀！
越中是国内经济发达地区，老百姓远没有到卖血度日的地步，所以越中人民医院内的血液科库存长期处于空虚状态。
这年头也没有中心血站，别家医院血液不够还要向人民医院伸手，人民医院反过来去哪里“借血”？
至于免费献血，别开玩笑了。
老百姓有两大顾虑，一个害怕献血对身体有害，这种顾忌哪怕几十年后信息那么发达也没有消除。
第二个，老子免费献血，你血站和医院凭什么卖这么贵的血？为什么你中心血站职工的收入那么高？
那些血液制品的医药公司，哪来的这么多血液原料去生产什么白蛋白针、免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原等等。
你是免费收到的血，难道不应该免费给病人使用吗？为什么收费还那么贵？远超你的工本费？
献血绝对是一件好事情，是应该鼓励和支持的。
但跟做慈善一样，财务不公开，血液去向不透明，很难取得老百姓的信任。
甚至极个别少数地区明明说好家属有过献血，本人或直系亲属可以免费用血。
但当献血者本人或家属急需用血的时候，又说不能免费了，或说献血时间太长过期了，除非重新去献血。
这种不诚信的行为，无疑对免费献血政策是一种毁灭性的打击。
老百姓献血不积极，临床用血就少，很多想用血，该用血的病人都得不到及时的救助最后无奈错过最佳抢救时间。
这就是社会诚信成本太高带来的最大恶果，尤其是国家机构，更应该以诚信为本，要有契约精神，法制精神。
越中人民医院
当一代代鲜血从越钢厂工人师傅那里抽出来，再一袋袋送到血液科的时候，陈棋连病人也不管了。
看着眼前堆积如山的鲜血高兴坏了，不仅是眼前病人够用了，以后相当长一段时间内人民医院也不缺血液了。
“快快快，赶紧化验，先给我拿1000cc的全血，我有急用。”
血液科的工作人员还挺奇怪：“院长，你要全血干嘛。”
“能干嘛？当然是救人呀，我这病房里还躺着一对可怜的母女，全身烧伤就没一块好的皮肤，啧啧啧。”
“咦，烧伤病人哪怕要输血，首选的也是血浆呀，院长你不会搞错吧？”
工作人员准备好心提醒一下，就怕自家院长搞错了到时出人命就完蛋了。
一般的医生曾经都以为烧伤病人血浆为首选，其次就是一些代血浆制品，比如羟乙基淀粉。
以往研究学者和医生们普遍认为，休克期补充全血或红细胞会加重血液浓缩，增加血液黏度，阻滞微循环，形成血栓。
然而，后来有学者和医生发现，休克早期补充全血后有利于纠正贫血，改善低蛋白血症，减轻组织缺氧和水肿，恢复血流动力学稳定，保护内脏器官，改善免疫功能。
尤其是大面积重特大度烧伤病人，补充全血要优于使用血浆或代血浆。
医学是在不断进步的，过往的旧观点是在被不断推翻，不断被新观点所取代的一个过程。
比如法国肝胆外科医生蒂埃里·波拉德和他的同事从自己专业的医学领域着手。
他们搜集了五十多年来关于肝硬化和肝炎的500篇论文，交给专家小组检查。每名专家负责指出该论文是真实的、过时的还是已被推翻的。
他们发现了惊人的现象：保持正确的论文数量明显在衰减。
这一领域的事实的“半衰期”的明确数字：45年。肝硬化或肝炎的医学知识每过45年就有一半过期或被推翻。
意思就是，45年间发表的论文观点，有一大半都是错误的，都被人推翻了。
再比如一个很简单的CPR复苏术，胸外按压和人工呼吸的比例，这些年来一直在变化。
从一开始的5：1；到后来是15：1；然后又说15：2是正确的；
最后指南上告诉我们30：2才是完美的。
天知道再过上几年，或者30：2的比例会不会又被“证实”不够科学，然后改成30：3呢？或者直接说人工呼吸可以不用做。
所以做医生累呢，因为医生不但考试多，同时还要翻阅大量的医学杂志和期刊，这样才能不落伍，才能保证临床安全。
不但是医生苦，在医科大学读书期间同样非常苦逼。
今年上半年的时候，全国大学生都去“散步”了，唯有医学生全都苦逼坐在教室里背着厚厚的教科书，两耳不闻窗外事。
陈棋是重生者，在这点上就占便宜了，属于上帝视角。
而八十年代的医生们，包括邓长乐这种顶级烧伤科专家，他们的知识点还停留在1989年，那么犯错也是再所难免的事情。
比如邓长乐现在就犯了一个非常大的临床错误，他用了羟乙基淀粉这个代血浆。
后世有研究表明，应用羟乙基淀粉后组织残留较重，且可能会增加患者肾功能损害和死亡率。
所以在2013年，欧洲药品管理局与美国食品和药品管理局建议将羟乙基淀粉退市，国外直接不用了，国内落后一些，但也是处于慎用的状态。
邓长乐用了，用得理所当然，觉得这是在救命，结果……
迟善军再一次心跳呼吸骤停。
当在床边一直密切关注病人的曾楚发现病人心跳呼吸又没了，马上就开始呼叫同事们。
这时候是凌晨2点。
东山医院的医生们都在旁边病房休息，听到急救命令，全部都随便套件衣服跑了出来，一个个往10床跑去。
家属们和越钢厂的人全部都在走廊里打地铺，听到声响也全都惊醒了。
大家都不是傻子，大半夜医生全体出动那肯定是凶多吉少，不少家属开始双手合十在向菩萨祷告了。
可怜的齐厂长，一个3万人大厂的厂长也睡在地板上，听到病房里的呼喊声心里就咯噔一下，心中有了强烈的不安感。
大半夜组织抢救能有啥事，用脚趾头想想都积善成德了，他怕什么？不就是怕自己的工人死了嘛。
“护士，护士10床的病人怎么了？大半夜的。”
齐厂长拉住一个护士便急切地询问道。
小护士认识这位越钢厂的大BOSS，于是也不有瞒他：
“10床迟善军心跳又没了，沪海医生正在抢救。”
话音一落，迟善军的家属们就放声哭了出来，在半夜的病房里格外惨人。
齐国民也喃喃自语：“这是第几次了，第四次了没心跳了吧？迟善军，你要顶住啊……”
病房里，沪海医院的医生已经抢救了超过20分钟，所有人的心都沉到了底，大家都明白，病人这次是真要死了。
因为黄金抢救时间也就5分钟，时间越长，抢救回来的可能性越小。
陈棋也在这个时候跑进了病房里。
他是在值班室睡觉，当听到10床迟善军又一次心跳呼吸骤停后，决定还是过来看看，能不能帮上什么。
当陈棋进入病房后，房间内有浓重的消毒水和中草药味。
病床上，全身被烧伤的病人样子惨不忍睹，医生们正在不断换人做胸外按压和人工球囊替代人工呼吸，比例是5：
胸外按5下，球囊再按1下。
陈棋想忍，但又实在忍不住提醒道：“诸位，你们要不要试试30：2的频率。”
邓长乐一看陈棋又来“捣乱”了，本来糟糕的心情就更糟糕了：
“陈院长，管好你自己的病人吧，这里自有我们东山医院的抢救规划，不劳你操心。”
陈棋这时候也不爽了，自己一个堂堂副厅级院长，一个国际双理事老是被人家鄙视，哪里忍得住。
“邓主任，我要提醒你一下，你现在是在越中医院抢救病人，尽管我没有厂方和家属授权参与抢救，但做为东道主，我还是有必要知道你们的抢救过程以及用药规范，你放心，我不是来抢夺什么主导权，我就是起到一个监督作用。”
陈棋这话还是有道理的。
越钢厂几十名烧伤工人可都住在越中人民医院里，尤其是3位重伤员。
尽管医生是外来的东山医院，可是护士、检验，以及使用的药物、机器设备等等都是越中医院提供的。
人不死还好说，人要是死了，到时责任可得分分清楚。
越钢厂这种地头蛇可不会讲道理，让他们去沪海吵，借他们几个胆也不敢。
可是让他们转头来对付越中人民医院，把责任都推到人民医院头上，来个一哭二闹三上吊是非常有可能的事情。
所以陈棋可以不参与抢救，但一定要做到心里有数，不能不明不白给人当了替死鬼。
邓长乐显然也明白陈棋的心思，于是咬着牙冷哼一声：
“行，你要查，自己去查，请不要打扰我们抢救！”
陈棋也不客气，拿过装有病历的铁夹子翻看起来，一看就吓一跳。
在过去的12个小时，不管是晶体液还是胶体液，加起来已经给病人输入达到了9000ml。
相比较之下，同样烧伤面积的丁新娟，12小时输液量才3700ml而己。
而且迟善军输液的晶胶比例还是按2：1来，还使用了代血浆羟乙基淀粉，这真是一个错误接着一个错误。
大水漫灌的后果就是，本来重特大烧伤病人的心脏泵血功能已经减退，现在又给了它过多的压力，让心脏不堪重负，最后直接罢工了。
累了，不跳了，毁灭吧。
左右心衰同时出现，不但引起全身水肿，要命的是肺也会出现瘀血和水肿。
当心衰和肺衰同时出现的时候，病人还能活下去？
陈棋看向病床上的迟善军，眼神中充满了同情；
再看向正在一旁满头大汗抢救的邓长乐，眼神中则是强烈的不满和鄙视。
陈棋不知道这位沪海专家对自己哪来的敌意？
是因为他们是沪海医生，瞧不起乡下医生？还是他陈棋吃他邓家的大米，或者调戏过他媳妇了？
但不管怎么说，医学这玩意儿应该是团队合作，互相配合，无论什么个人恩怨都要让位给临床，而不是自己刚愎自用。
就在陈棋和邓长乐发生冲突的时候，齐厂长也得到消息冲到了病房里。
“陈院长你也在啊，邓主任，我的工人现在情况怎么样了？还能救回来吗？”
邓长乐一边用力做按压，一边轻轻摇头：
“齐厂长，你们要做好心理准备，这个工人估计救不回来了，我们再抢救10分钟，还不行我们只能放弃。”
“啊呀！”齐厂长懊恼地一跺脚。
然后他突然想到了身边还有一个传说中的神医，于是死马当活马医地问道：
“陈院长，要不，迟善军你再帮忙看看？或许还有抢救机会呢？”
陈棋白了一眼这个齐国民，要不是看在他年龄大了，陈棋真想一巴掌扇过去。
但火气还是压不住了，沉着脸骂道：
“之前妈的老子说要接手治疗，你他娘的看不起我，觉得我们越中医院水平不行，迷信大城市的大医院。现在人都死了让我去试试，你当我陈棋是什么？你当你齐国民又是什么东西？”
陈棋一脚踢飞了旁边的一个凳子，继续指着东山医疗团骂道：
“这个工人死了，你们东山医院有很大的责任，本来他还可以不死，硬是被你们这群傻逼给活活治死了。邓长乐你自己看看你的处方，妈的12小时输液9000多ml，你考虑过病人的心肺承受力没有？
水电解质紊乱也算了，你不知道大量补液会引起脑水肿、肺水肿、循环血量严重不足引起心衰吗？你不知道补液过头会引起腹腔间隙综合征，出现凝血功能障碍吗？
你们他娘的补液的时候连基本的CVP、PAWP、CO都不监测，什么CI、CFI、ITBV、ITBVI、EVLW、EVLWI指标也不管，就这样闭着眼睛开始补液，你科学吗？你有依据吗？
还东山医院呢，狗屁，怪不得你们的水平一直上不去，60%以上烧伤病人就抢救不回来了，认为这是死亡线，就这点水平，也只有在国内耀武扬威，你们知不知道你们有多么可笑？”
陈棋开始发飚了，邓长乐和齐国民一脸惊讶和诧异，脑子一下子反应不过来。
其他小医生小护士们也被吓得瑟瑟发抖，毕竟陈棋是很少在公开场合发火。
陈棋呯一下摔门而去，不一会儿门又打开了：
“要么把病人交给我们越中医院治疗，要么天亮你们都滚蛋，把病人送到沪海去，三把刀医生不要再在我面前恶心我，老子还不伺候了！”
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