第637章 血流动力监测仪
第637章血流动力监测仪
陈棋摔门而出，留下一众人大眼瞪小眼。
尤其陈棋最后说出要让病人留下交给越中医院团队，要么东山医院团队带着病人转院滚蛋，这就是最后的通牒了。
做为外行，齐国民有点想不通，这治病救人是公对公的事情，为了公事你陈棋值得发这么大的火，得罪一大批人吗？
做为内行的邓长乐却能理解陈棋的心情。
医生总是希望病人能救活，这是医务人员的天职，他邓长乐想救活病人，陈棋同样也想。
可现在眼前已经死了一个病人，非常让医生痛心。
如果一个医生自己觉得自己有能力拯救病人却插不上手，这种眼睁睁看着人死的滋味就更不好受了，所以发火也是可以理解的。
邓长乐能当上顶级医院的副主任、复旦的教授，绝对是全中国最聪明的一批人。
他从陈棋抱怨发泄般的话中，敏锐抓住了一个重点，CVP、PAWP、CO这些从他嘴里冒出来的英文单词。
做为教授，邓长乐自然听得懂这些英语代表的是什么意思，所以他就更惊讶了。
因为中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）和心排血量（CO）等血流动力学指标用于指导液体复苏的监测，这个概念在国外也是最新提出的。
国内还没有一家医院开展。
东山医院曾经也想引起这些进口设备，无奈国外也才在推广阶段，并没有大规模生产，所以价格贵得离谱。
好家伙，越中一家乡下医院居然有这种先进设备了？
邓长乐活了50多岁，又不是小年轻，人家骂几句就火急火燎就上前干架，各种不服。
人家已经是修炼几十年的老狐狸了，这点养气功夫还是有的。
所以邓长乐决定去瞧瞧越中医院是怎么看病的，难道他们真的有什么好办法抢救重特度烧伤病人？
话说陈棋这边回到医生办公室的时候，嘴上还是骂骂咧咧的。
朱火炎、罗宇阳、张兴也都起床了，坐在那儿等消息。
“陈棋，怎么了？那边情况怎么样了？”
面对朱火炎的询问，陈棋气得一屁股坐在椅子上：“还能怎么样，还在抢救，估计今晚要死一个。”
听到陈棋的话，办公室里的气氛都有点沉默，只听到走廊上有家属在那里撕心裂肺地痛哭声。
张兴弱弱问道：“陈院长，咱们有没有接手的可能？”
陈棋重重叹了口气：
“我已经跟他们说了，要么把病人交给我们，要么马上滚蛋，但估计事情不会这么简单，这样的重伤员转院去沪海市可能性不大，真死在半路上越钢厂的人肯定又要闹了，我也是说说气话。”
朱火炎拍了拍陈棋的肩膀安慰道：
“现在不是赌气的时候，该救人还是得救，你都当院长的人了，要有大局观，明天咱们再跟越钢厂的人好好说说。”
陈棋烦燥地挠了挠头发：“好吧好吧！”
经过半小时抢救，工人迟善军的心跳呼吸最终没有恢复，沪海医院的医生不得不宣告工人死亡。
家属也没有责怪医生，毕竟自家亲人烧伤成那样了，全身上下就没有一块好的皮肤，救不活也是正常的事情。
只是亲人早上出门还好好的，晚上就变成了一个死人，家属是最难接受这种突然死亡的，而且还是活活痛死的，所以哭得那叫一个惨呀。
鲁文杰和王传兵虽然没死还在救治中，但他俩的烧伤病情也好不到哪里去。
一想到自家亲人也随时会死，剩下两拨家属也是跟着哭得死去活来，一时间整个烧伤外科跟“望秦山”一样。
齐国民做为厂长也心痛得厉害，更害怕家属闹起来自己帽子不稳，于是一边安慰一边许愿心：
“弟妹你放心，善军属于在岗位上牺牲的，抚恤金我们一分不会少，另外善军的岗位我们给他留着，等你们家大儿子成年了就让他顶职上班，约对亏待不了他。”
家属一听，这个条件也不错，也算是安慰了。
可她们不知道的是，等迟善军的大儿子接班的时候，也是越钢厂倒闭的时候，到时要悲催地成为下岗工人。
邓长乐见多了生死，这年头烧伤科的死亡率还是很高的，所以他内心无悲无喜。
只是对越中医院的抢救流程、药物、设备比较好奇，所以等天蒙蒙亮的时候，他一个人悄悄来到了丁新娟和宋燕子母女的病房里。
曹俊男就守在病房外面，随时观察病人的病情。
看到沪海专家过来，赶紧站了起来，陈棋可以乱发脾气，曹俊男这种小医生远远没这资格。
“老师好，老师您这是……”
邓长乐笑了一下：“你好，我就是想看一下你们越中医院是怎么抢救病人的，互相学习嘛，麻烦你能不能带我进去参观一下。”
曹俊男心想太阳西边出来了，沪海专家医死人，想来我们这里学本领了？
陈棋之前有过交待，如果对方想来参观不必阻拦。
于是穿上一次性一次隔离服，全身消毒后，便带着邓长乐走进了病房。
邓长乐之前隔着玻璃看过病人，现在走进病房便细细观察起来，发现病床上病人的烧伤程度那也是相当厉害，入目所及全部都是焦黄色的创面。
他大概盘算了一下，后侧躯干和四肢全部都烧伤了，不知道前面的情况如何，光凭眼前这些，烧伤面积就达到了70%以上了。
邓长乐也注意到，病人上身和下身体内都连接着几根电线。
他顺着电线慢慢往旁边看去，就看到床头柜前放着一台“小电视机”，上面显示的不是不同的波断和数字。
心电监护仪邓长乐是熟悉的，顶级医院再穷，这些玩意儿还是有的。
但他眼前的监护仪明显不同，于是便好奇地问道：
“小同志，你们这台仪器好奇怪，这几个数据代表的是什么意思？”
曹俊男一听就乐了，心想你还沪海专家呢，之前还对我们各种看不起呢，原来你连个数据都看不懂呀？
“噢，是这样的，这些都是监测血流动力学的指标，比如这是中心静脉压指标，这个是肺动脉楔压指标，都是用来指导液体复苏的监测指标，让医生能够了解机体血流状态，准确评估烧伤休克液体复苏效果。”
邓长乐眼睛一亮，他是听说过这些指标的，但是第一次见，于是追问道。
“小同志，就比如这个中心静脉压，你们是怎么做评估的？又是怎么根据不同指标做出调整的？”
“这些指标说破了其实很简单的，比如当中心静脉压小于50mmH2O时，表示血容量不足，提示患者存在休克，需要及时补充血容量，那我们就要加大补液量。
当中心静脉压大于100mmH2O时，表示容量血管存在过度收缩或可能有心力衰竭，这时候我们就要停止补液，如果病人已经有呼吸困难等心衰表现，我们会立即利尿、扩血管处理。”
邓长乐马上就听出了这个监测仪的先进之处，进一步追问道：
“也就是说，你们在给这位病人补液的时候，需要补多少液体完全是根据这些指标来进行的？”
曹俊男点点头，继续指着几个数字说道：
“我们陈院长说了，每个人都有个体差异，另外病情也有轻重缓急，所以补液量的多少，公式只是一种初步的估计，而不能盲目根据公式来补液，他称这个是个体化补液。
尿量、血压、脉搏、精神状态这些指标的确重要，但并不能精确反映补液量是过多还是过少了，陈院长的意思就是要我们科学、系统、规范、精确进行监测，而不是大概毛估估。”
听到这里，邓长乐再想想自己团队对于补液的监测是那么粗糙，那么落后，那么不科学。
同时也把一个很简单的事情复杂化了，并且还机械的照抄书上的公式计算补液量，而没有从病人个体需求这个角度出发。
邓长乐想到之前陈棋骂他们时，指责他们给迟善军的液体量太多了，多到病人根本没办法承受，直接导致病人心衰和肺衰。
也许是真被他陈棋骂对了。
想到这里，邓长乐就觉得自己嘴里非常苦涩，背着手低着头默默走出了烧伤病房。
曹俊男眨了眨眼睛，心想你这就走了？我都没介绍我们用了什么进口药，还没显摆够呢。
早上的越中火车站出口处，走出来5个干部模样的老年人。
带头的一个小老头拉住一个火车站工作人员问道：
“同志，请问越中人民医院坐几路公交车过去？远不远？”
工作人员看对方是知识分子，态度也挺好，指着车站前的一排公交车说道：
“老同志，你们坐那边的1路车或2路车，到东街站下就行，4站路就到，挺近的。你们要是走着去也行，半路还会路过兰香馆，那儿吃面是一绝。不想吃面就去荣春吃小笼馄饨，味道很赞。”
为首的老头笑呵呵：
“行呀，看来越中人都挺热爱家乡，愿意推销自己家乡的，小伙子，我再问问你，越中人民医院的陈棋陈院长你听说过没？”
“嗨，知道，陈院长和他老婆兰医生可厉害了，那可是我们越中的神医，什么病都能治，内科外科全在行。就连外国人也都跑到咱们越中来找他治病，对了，你们也是来找他治病的？”
为首的小老头哈哈大笑起来：
“是啊，我们也来找他治病，慕名前来啊。”
工作人员好心提醒道：“陈院长的号子可难挂了，实在不行你们去找找黄牛，到时别碰头喽。”
“行，谢谢小同志了，我们坐了一天火车也要运动运动，走着去越中医院吧。”
说话的小老头就是西南医院的院长彭永言，同时也是中华烧伤外科学会的主任委员，他旁边的其他5位都是全国各大医院的烧伤科主任。
分别是东山医院倪志华教授、积水潭医院祝良工教授、海医二院王奇正教授、湘雅医院的安永春教授
这次他们是共同到沪海参加学会年会的，刚好听说越中这边，越中医院跟东山医院打起了擂台，所以就想来看看热闹。
当然倪教授做为全国烧伤学会委员，又是东山医院烧伤科主任，这次来越中也有督战的意思。
不过最吸引这些老专家过来的主要原因是，越中医院和东山医院的病人都是烧伤面积达到90%的重特病人。
无论哪一方胜利，都将创造全国，甚至全世界的记录，这对烧伤外科有着非常重要的意义。
当彭教授他们吃完早饭，出现在越中医院烧伤外科的时候，还没来得及联系越中医院院方，就看到烧伤外科已经忙成了一团。
作为医生，彭教授他们马上就知道住院病人肯定发生了意外，在进行急救。
这场面他们见多了。
彭教授拉住了一个双手插兜，同样在瞧热闹的小医生：
“小同志，病房里这是怎么了？不是说沪海东山医院在跟你们越中医院打擂台吗？”
小医生正是边盟，年龄上讲他是小医生，其实他现在可是人民医院整形外科的副主任，陈院长的心腹之一。
越中四院跟人民医院合并后，整形外科就被整体搬迁到了人民医院内。
边盟一大早过来，其实就是来跟老大陈院长早请示晚汇报，顺便瞧瞧医院内发生的八卦事情，谁叫他生性好动呢。
看到有个知识分子一样的老头问他，边盟就来劲了：
“老同志，您呀甭说什么东山医院跟咱们越中医院打擂台，瞧见没，咱们越中医院的病人病情更重，现在啥事没有，一直在安安稳稳接受治疗。
您再瞧瞧这东山医院这边，昨儿晚上已经死了一个，今天早上另一个也不行了，心跳呼吸骤停，现在正在抢救当中，一共才仨病人呀，一个挂了，一个快要挂了，你说这沪海的专家水平也就那样了。”
边盟明显就是要给东山医院拆拆牌子，所以说话得很不客气。
倪志华教授听了，眉头皱得更紧了，“小同志，这或许不是水平问题，而是病情更重导致的呢！”
彭教授也赶紧打圆场：
“看来重特度烧伤病人的救治还是难以突破啊，也不能怪东山医院，目前国内还没有烧伤面积在60%以上抢救成功的历史过。”
边盟不服气了：
“老同志，那可不一定，咱们陈院长最擅长的就是创造奇迹，他手里现在一个烧伤面积达到90%，一个达到了83%，送来的时候已经烧伤过去一个月，现在可都活得好好的，准备过两天植皮呢。”
噢？
几个老头都惊呆了有没有。
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陈棋摔门而出，留下一众人大眼瞪小眼。
尤其陈棋最后说出要让病人留下交给越中医院团队，要么东山医院团队带着病人转院滚蛋，这就是最后的通牒了。
做为外行，齐国民有点想不通，这治病救人是公对公的事情，为了公事你陈棋值得发这么大的火，得罪一大批人吗？
做为内行的邓长乐却能理解陈棋的心情。
医生总是希望病人能救活，这是医务人员的天职，他邓长乐想救活病人，陈棋同样也想。
可现在眼前已经死了一个病人，非常让医生痛心。
如果一个医生自己觉得自己有能力拯救病人却插不上手，这种眼睁睁看着人死的滋味就更不好受了，所以发火也是可以理解的。
邓长乐能当上顶级医院的副主任、复旦的教授，绝对是全中国最聪明的一批人。
他从陈棋抱怨发泄般的话中，敏锐抓住了一个重点，CVP、PAWP、CO这些从他嘴里冒出来的英文单词。
做为教授，邓长乐自然听得懂这些英语代表的是什么意思，所以他就更惊讶了。
因为中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）和心排血量（CO）等血流动力学指标用于指导液体复苏的监测，这个概念在国外也是最新提出的。
国内还没有一家医院开展。
东山医院曾经也想引起这些进口设备，无奈国外也才在推广阶段，并没有大规模生产，所以价格贵得离谱。
好家伙，越中一家乡下医院居然有这种先进设备了？
邓长乐活了50多岁，又不是小年轻，人家骂几句就火急火燎就上前干架，各种不服。
人家已经是修炼几十年的老狐狸了，这点养气功夫还是有的。
所以邓长乐决定去瞧瞧越中医院是怎么看病的，难道他们真的有什么好办法抢救重特度烧伤病人？
话说陈棋这边回到医生办公室的时候，嘴上还是骂骂咧咧的。
朱火炎、罗宇阳、张兴也都起床了，坐在那儿等消息。
“陈棋，怎么了？那边情况怎么样了？”
面对朱火炎的询问，陈棋气得一屁股坐在椅子上：“还能怎么样，还在抢救，估计今晚要死一个。”
听到陈棋的话，办公室里的气氛都有点沉默，只听到走廊上有家属在那里撕心裂肺地痛哭声。
张兴弱弱问道：“陈院长，咱们有没有接手的可能？”
陈棋重重叹了口气：
“我已经跟他们说了，要么把病人交给我们，要么马上滚蛋，但估计事情不会这么简单，这样的重伤员转院去沪海市可能性不大，真死在半路上越钢厂的人肯定又要闹了，我也是说说气话。”
朱火炎拍了拍陈棋的肩膀安慰道：
“现在不是赌气的时候，该救人还是得救，你都当院长的人了，要有大局观，明天咱们再跟越钢厂的人好好说说。”
陈棋烦燥地挠了挠头发：“好吧好吧！”
经过半小时抢救，工人迟善军的心跳呼吸最终没有恢复，沪海医院的医生不得不宣告工人死亡。
家属也没有责怪医生，毕竟自家亲人烧伤成那样了，全身上下就没有一块好的皮肤，救不活也是正常的事情。
只是亲人早上出门还好好的，晚上就变成了一个死人，家属是最难接受这种突然死亡的，而且还是活活痛死的，所以哭得那叫一个惨呀。
鲁文杰和王传兵虽然没死还在救治中，但他俩的烧伤病情也好不到哪里去。
一想到自家亲人也随时会死，剩下两拨家属也是跟着哭得死去活来，一时间整个烧伤外科跟“望秦山”一样。
齐国民做为厂长也心痛得厉害，更害怕家属闹起来自己帽子不稳，于是一边安慰一边许愿心：
“弟妹你放心，善军属于在岗位上牺牲的，抚恤金我们一分不会少，另外善军的岗位我们给他留着，等你们家大儿子成年了就让他顶职上班，约对亏待不了他。”
家属一听，这个条件也不错，也算是安慰了。
可她们不知道的是，等迟善军的大儿子接班的时候，也是越钢厂倒闭的时候，到时要悲催地成为下岗工人。
邓长乐见多了生死，这年头烧伤科的死亡率还是很高的，所以他内心无悲无喜。
只是对越中医院的抢救流程、药物、设备比较好奇，所以等天蒙蒙亮的时候，他一个人悄悄来到了丁新娟和宋燕子母女的病房里。
曹俊男就守在病房外面，随时观察病人的病情。
看到沪海专家过来，赶紧站了起来，陈棋可以乱发脾气，曹俊男这种小医生远远没这资格。
“老师好，老师您这是……”
邓长乐笑了一下：“你好，我就是想看一下你们越中医院是怎么抢救病人的，互相学习嘛，麻烦你能不能带我进去参观一下。”
曹俊男心想太阳西边出来了，沪海专家医死人，想来我们这里学本领了？
陈棋之前有过交待，如果对方想来参观不必阻拦。
于是穿上一次性一次隔离服，全身消毒后，便带着邓长乐走进了病房。
邓长乐之前隔着玻璃看过病人，现在走进病房便细细观察起来，发现病床上病人的烧伤程度那也是相当厉害，入目所及全部都是焦黄色的创面。
他大概盘算了一下，后侧躯干和四肢全部都烧伤了，不知道前面的情况如何，光凭眼前这些，烧伤面积就达到了70%以上了。
邓长乐也注意到，病人上身和下身体内都连接着几根电线。
他顺着电线慢慢往旁边看去，就看到床头柜前放着一台“小电视机”，上面显示的不是不同的波断和数字。
心电监护仪邓长乐是熟悉的，顶级医院再穷，这些玩意儿还是有的。
但他眼前的监护仪明显不同，于是便好奇地问道：
“小同志，你们这台仪器好奇怪，这几个数据代表的是什么意思？”
曹俊男一听就乐了，心想你还沪海专家呢，之前还对我们各种看不起呢，原来你连个数据都看不懂呀？
“噢，是这样的，这些都是监测血流动力学的指标，比如这是中心静脉压指标，这个是肺动脉楔压指标，都是用来指导液体复苏的监测指标，让医生能够了解机体血流状态，准确评估烧伤休克液体复苏效果。”
邓长乐眼睛一亮，他是听说过这些指标的，但是第一次见，于是追问道。
“小同志，就比如这个中心静脉压，你们是怎么做评估的？又是怎么根据不同指标做出调整的？”
“这些指标说破了其实很简单的，比如当中心静脉压小于50mmH2O时，表示血容量不足，提示患者存在休克，需要及时补充血容量，那我们就要加大补液量。
当中心静脉压大于100mmH2O时，表示容量血管存在过度收缩或可能有心力衰竭，这时候我们就要停止补液，如果病人已经有呼吸困难等心衰表现，我们会立即利尿、扩血管处理。”
邓长乐马上就听出了这个监测仪的先进之处，进一步追问道：
“也就是说，你们在给这位病人补液的时候，需要补多少液体完全是根据这些指标来进行的？”
曹俊男点点头，继续指着几个数字说道：
“我们陈院长说了，每个人都有个体差异，另外病情也有轻重缓急，所以补液量的多少，公式只是一种初步的估计，而不能盲目根据公式来补液，他称这个是个体化补液。
尿量、血压、脉搏、精神状态这些指标的确重要，但并不能精确反映补液量是过多还是过少了，陈院长的意思就是要我们科学、系统、规范、精确进行监测，而不是大概毛估估。”
听到这里，邓长乐再想想自己团队对于补液的监测是那么粗糙，那么落后，那么不科学。
同时也把一个很简单的事情复杂化了，并且还机械的照抄书上的公式计算补液量，而没有从病人个体需求这个角度出发。
邓长乐想到之前陈棋骂他们时，指责他们给迟善军的液体量太多了，多到病人根本没办法承受，直接导致病人心衰和肺衰。
也许是真被他陈棋骂对了。
想到这里，邓长乐就觉得自己嘴里非常苦涩，背着手低着头默默走出了烧伤病房。
曹俊男眨了眨眼睛，心想你这就走了？我都没介绍我们用了什么进口药，还没显摆够呢。
早上的越中火车站出口处，走出来5个干部模样的老年人。
带头的一个小老头拉住一个火车站工作人员问道：
“同志，请问越中人民医院坐几路公交车过去？远不远？”
工作人员看对方是知识分子，态度也挺好，指着车站前的一排公交车说道：
“老同志，你们坐那边的1路车或2路车，到东街站下就行，4站路就到，挺近的。你们要是走着去也行，半路还会路过兰香馆，那儿吃面是一绝。不想吃面就去荣春吃小笼馄饨，味道很赞。”
为首的老头笑呵呵：
“行呀，看来越中人都挺热爱家乡，愿意推销自己家乡的，小伙子，我再问问你，越中人民医院的陈棋陈院长你听说过没？”
“嗨，知道，陈院长和他老婆兰医生可厉害了，那可是我们越中的神医，什么病都能治，内科外科全在行。就连外国人也都跑到咱们越中来找他治病，对了，你们也是来找他治病的？”
为首的小老头哈哈大笑起来：
“是啊，我们也来找他治病，慕名前来啊。”
工作人员好心提醒道：“陈院长的号子可难挂了，实在不行你们去找找黄牛，到时别碰头喽。”
“行，谢谢小同志了，我们坐了一天火车也要运动运动，走着去越中医院吧。”
说话的小老头就是西南医院的院长彭永言，同时也是中华烧伤外科学会的主任委员，他旁边的其他5位都是全国各大医院的烧伤科主任。
分别是东山医院倪志华教授、积水潭医院祝良工教授、海医二院王奇正教授、湘雅医院的安永春教授
这次他们是共同到沪海参加学会年会的，刚好听说越中这边，越中医院跟东山医院打起了擂台，所以就想来看看热闹。
当然倪教授做为全国烧伤学会委员，又是东山医院烧伤科主任，这次来越中也有督战的意思。
不过最吸引这些老专家过来的主要原因是，越中医院和东山医院的病人都是烧伤面积达到90%的重特病人。
无论哪一方胜利，都将创造全国，甚至全世界的记录，这对烧伤外科有着非常重要的意义。
当彭教授他们吃完早饭，出现在越中医院烧伤外科的时候，还没来得及联系越中医院院方，就看到烧伤外科已经忙成了一团。
作为医生，彭教授他们马上就知道住院病人肯定发生了意外，在进行急救。
这场面他们见多了。
彭教授拉住了一个双手插兜，同样在瞧热闹的小医生：
“小同志，病房里这是怎么了？不是说沪海东山医院在跟你们越中医院打擂台吗？”
小医生正是边盟，年龄上讲他是小医生，其实他现在可是人民医院整形外科的副主任，陈院长的心腹之一。
越中四院跟人民医院合并后，整形外科就被整体搬迁到了人民医院内。
边盟一大早过来，其实就是来跟老大陈院长早请示晚汇报，顺便瞧瞧医院内发生的八卦事情，谁叫他生性好动呢。
看到有个知识分子一样的老头问他，边盟就来劲了：
“老同志，您呀甭说什么东山医院跟咱们越中医院打擂台，瞧见没，咱们越中医院的病人病情更重，现在啥事没有，一直在安安稳稳接受治疗。
您再瞧瞧这东山医院这边，昨儿晚上已经死了一个，今天早上另一个也不行了，心跳呼吸骤停，现在正在抢救当中，一共才仨病人呀，一个挂了，一个快要挂了，你说这沪海的专家水平也就那样了。”
边盟明显就是要给东山医院拆拆牌子，所以说话得很不客气。
倪志华教授听了，眉头皱得更紧了，“小同志，这或许不是水平问题，而是病情更重导致的呢！”
彭教授也赶紧打圆场：
“看来重特度烧伤病人的救治还是难以突破啊，也不能怪东山医院，目前国内还没有烧伤面积在60%以上抢救成功的历史过。”
边盟不服气了：
“老同志，那可不一定，咱们陈院长最擅长的就是创造奇迹，他手里现在一个烧伤面积达到90%，一个达到了83%，送来的时候已经烧伤过去一个月，现在可都活得好好的，准备过两天植皮呢。”
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